1-2個工作日
在海南保亭，門診醫(yī)保共濟賬戶結(jié)算時，需先完成親情賬戶綁定與家庭共濟開通，被共濟人（家人）就醫(yī)時出示本人醫(yī)?？?碼，系統(tǒng)自動優(yōu)先使用本人個人賬戶支付，不足部分再從共濟人賬戶劃扣，支付順序為現(xiàn)金支付→本人個人賬戶→共濟賬戶，起付線、報銷比例、封頂線按醫(yī)療機構(gòu)等級執(zhí)行，近親屬（配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）需在省內(nèi)參保。
一、門診醫(yī)保共濟賬戶使用前提
- 綁定親情賬戶
- 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、海南醫(yī)保APP/小程序進行綁定，需填寫被綁定人身份證號并激活醫(yī)保碼，數(shù)據(jù)同步需1-2個工作日。
- 被綁定人未激活醫(yī)保碼或信息未同步時，需先設(shè)置或修改密碼，確保綁定成功。
- 開通家庭共濟
- 親情賬戶綁定后，在家庭共濟模塊創(chuàng)建共濟關(guān)系，僅限海南省內(nèi)參保成員，共濟人賬戶資金可被近親屬使用。
- 若提示“未綁定親情關(guān)系”，需檢查被綁定人參保狀態(tài)或重新綁定。
二、門診結(jié)算流程與支付規(guī)則
- 結(jié)算操作流程
- 被共濟人（如父母、子女）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，出示本人醫(yī)?？?碼，系統(tǒng)自動識別共濟關(guān)系并按順序扣款。
- 若使用醫(yī)保錢包（跨省共濟），需雙方地區(qū)均開通功能，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP轉(zhuǎn)賬至親屬醫(yī)保錢包后結(jié)算。
- 支付順序與規(guī)則
- 現(xiàn)金支付優(yōu)先，再使用本人個人賬戶，不足部分由共濟人賬戶支付，確保合規(guī)醫(yī)療費用全覆蓋。
- 起付線、報銷比例、封頂線按醫(yī)療機構(gòu)等級執(zhí)行，具體如下表：
醫(yī)療機構(gòu)等級 | 年度起付線（元） | 統(tǒng)籌基金報銷比例 | 個人支付比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|---|
一級及以下 | 10 | 70% | 30% | 在職1500，退休2000 |
二級 | 50 | 60% | 40% | 在職1500，退休2000 |
三級 | 100 | 50% | 50% | 在職1500，退休2000 |
一般診療費：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心15元/次（醫(yī)保報銷13元，個人付2元）；村衛(wèi)生室10元/次（醫(yī)保報銷9.5元，個人付0.5元）。
- 異地就醫(yī)結(jié)算
- 辦理長期異地居住備案后，在異地聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)直接結(jié)算；未聯(lián)網(wǎng)則自費墊付，2年內(nèi)回參保地報銷。
- 跨省共濟需雙方開通醫(yī)保錢包，通過轉(zhuǎn)賬功能實現(xiàn)資金共濟。
三、注意事項與常見問題
- 綁定與共濟限制
- 親情賬戶最多綁定5人，解綁后1個月才能重新綁定。
- 非身份證號碼人員（如港澳臺）暫無法綁定，因國家系統(tǒng)限制。
- 報錯處理
- 提示“未查詢到個人信息”：確認被綁定人參保登記信息正確。
- 提示“超過限定數(shù)目”：解綁舊賬戶后再添加新成員。
- 不納入報銷范圍
住院期間門診費、工傷保險支付、第三人負擔(dān)、公共衛(wèi)生費用、境外醫(yī)療費等不報銷。
海南保亭門診醫(yī)保共濟賬戶通過親情賬戶綁定與家庭共濟開通，實現(xiàn)近親屬間資金共享，結(jié)算時系統(tǒng)自動按支付順序扣款，結(jié)合分級報銷政策減輕就醫(yī)負擔(dān)，操作便捷且覆蓋廣泛，為參保家庭提供高效保障。