通過醫(yī)保公共服務平臺綁定家庭成員，用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用
醫(yī)保賬戶共濟允許參保人授權(quán)家庭成員（配偶、父母、子女）共享個人賬戶余額，用于支付就醫(yī)購藥費用。2025年江蘇南京將延續(xù)“先備案、后使用”原則，需通過線上平臺或線下窗口辦理綁定，覆蓋定點醫(yī)療機構(gòu)及零售藥店消費，同步嚴格監(jiān)管資金用途。
一、醫(yī)保賬戶共濟定義與政策依據(jù)
- 核心機制
授權(quán)人（參保職工）將個人賬戶資金共享給被授權(quán)人（家庭成員），資金僅限支付醫(yī)保目錄內(nèi)費用及部分地方補充項目。 - 政策框架
依據(jù)《江蘇省醫(yī)療保險家庭共濟實施辦法》及南京市地方細則，2025年調(diào)整重點包括：- 支付比例：共享賬戶支付比例不低于70%
- 資金上限：年度共享額度≤個人賬戶累計余額50%
二、2025年南京醫(yī)保共濟使用流程
綁定操作
- 線上辦理：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP或“我的南京”平臺，提交關(guān)系證明（戶口本/出生證電子件）
- 線下辦理：攜帶身份證至區(qū)醫(yī)保中心或街道便民服務中心
生效周期：綁定后次日生效，有效期至次年12月31日
使用范圍與限制
適用場景 禁用場景 扣款優(yōu)先級 定點醫(yī)院門診/住院自付部分 保健品/美容項目 先扣被授權(quán)人賬戶，后扣共享賬戶 定點藥店購藥（處方藥） 疫苗接種/體檢費用 異地就醫(yī)備案后費用 生活用品消費 單筆限額≤5000元 支付與結(jié)算
- 醫(yī)療場景：出示被授權(quán)人醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動扣除共享賬戶資金
- 藥店場景：提供授權(quán)人及被授權(quán)人身份證號核驗身份
- 異常處理：超范圍消費觸發(fā)實時攔截并推送預警至授權(quán)人手機
三、關(guān)鍵注意事項
- 責任主體
- 授權(quán)人承擔資金安全責任，違規(guī)使用將凍結(jié)賬戶3個月
- 被授權(quán)人需為南京本地參保狀態(tài)
- 政策銜接
- 與省內(nèi)異地共濟互認（如蘇州、無錫），跨省結(jié)算需單獨備案
- 賬戶變更（解綁/新增）每月限操作1次
醫(yī)保賬戶共濟顯著提升家庭醫(yī)療保障靈活性，通過數(shù)字化授權(quán)機制降低使用門檻，但需持續(xù)關(guān)注年度政策動態(tài)及賬戶合規(guī)性要求，確保共享資金精準服務于基本醫(yī)療需求。