可以。2025年海南三亞醫(yī)保賬戶共濟政策允許職工醫(yī)保個人賬戶資金用于支付參保人及其已綁定近親屬在定點醫(yī)藥機構門診就醫(yī)報銷后個人自付的醫(yī)藥費用，切實減輕家庭醫(yī)療負擔。
海南三亞醫(yī)保賬戶共濟政策，是海南省醫(yī)療保障局根據國家深化醫(yī)保改革要求，結合本地實際推出的重要惠民舉措。該政策擴大了職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍，實現了家庭成員間的互助共濟，提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎捅Ｕ瞎δ?。政策明確，職工醫(yī)保個人賬戶資金不僅能用于本人，還可以支付近親屬在門診、住院等就醫(yī)場景中醫(yī)保報銷后需個人自付的部分，進一步增強了醫(yī)療保障的公平性和可及性。
一、政策背景與目標
政策出臺背景 國家持續(xù)推進醫(yī)保個人賬戶改革，要求各地建立健全門診共濟保障機制，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕群眾特別是家庭就醫(yī)負擔。海南省積極響應，結合自貿港建設實際，制定并實施醫(yī)保賬戶共濟新政，推動從“個人積累”向“家庭共濟”轉變。
政策主要目標
- 減輕家庭醫(yī)療費用負擔：允許個人賬戶資金家庭共濟使用，緩解“一人參保、全家不保”的痛點。
- 提升醫(yī)保資金使用效率：盤活沉淀的個人賬戶資金，避免資源閑置。
- 促進社會公平：擴大受益面，讓更多家庭成員享受到醫(yī)保政策紅利。
二、醫(yī)保賬戶共濟核心內容
共濟適用人群 職工醫(yī)保參保人可將其個人賬戶資金共濟給以下近親屬使用：配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。綁定實行承諾制，手續(xù)簡便。
共濟資金使用范圍
- 支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分。
- 支付已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構看病就醫(yī)、購藥、購買醫(yī)療器械醫(yī)用耗材等個人自付的醫(yī)藥費用。
- 支付家庭醫(yī)生簽約服務費、長期護理保險費。
- 支付政府支持的與基本醫(yī)療保險相銜接的補充醫(yī)療保險費（如惠瓊保、樂城特藥險等）。
門診報銷與共濟的關系 醫(yī)保賬戶共濟資金不能直接用于醫(yī)保報銷，但可用于支付門診費用經醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷后，個人需自付的部分。也就是說，參保人及其近親屬在定點醫(yī)院門診就醫(yī)，先按規(guī)定享受醫(yī)保門診報銷待遇，剩余個人自付金額可從共濟賬戶中支付。
項目 | 內容說明 |
|---|---|
共濟對象 | 配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹 |
資金用途 | 門診/住院自付費用、購藥、醫(yī)療器械、家庭醫(yī)生簽約、長期護理保險、補充保險 |
執(zhí)行時間 | 2024年10月1日起實施 |
綁定方式 | 承諾制，線上或線下辦理 |
門診報銷流程 | 先醫(yī)保報銷，后個人自付部分可由共濟賬戶支付 |
三、三亞地區(qū)政策實施要點
政策落地時間 三亞作為海南省統(tǒng)籌地區(qū)之一，自2024年10月1日起全面執(zhí)行醫(yī)保賬戶共濟新政，2025年持續(xù)適用。
門診報銷待遇 三亞參保職工和居民在定點醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)，可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，具體報銷比例和限額按海南省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。例如，在職職工在一及以下定點醫(yī)療機構門診報銷比例可達70%，年度最高支付限額為1500元；退休人員報銷比例更高，限額更高。
共濟資金使用流程
- 參保人通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚬衽_辦理共濟賬戶綁定。
- 近親屬在三亞定點醫(yī)院門診就醫(yī)，費用先由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷。
- 剩余個人自付部分，可使用共濟賬戶資金直接結算。
就醫(yī)類型 | 報銷主體 | 共濟賬戶使用環(huán)節(jié) |
|---|---|---|
普通門診 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 報銷后個人自付部分 |
門診慢特病 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 報銷后個人自付部分 |
住院 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 報銷后個人自付部分 |
購藥 | 個人先行支付 | 可全額由共濟賬戶支付 |
四、政策意義與展望
政策優(yōu)勢
- 增強家庭抗風險能力：實現“小病家庭幫、大病共濟?！?，尤其對老年人和兒童群體意義重大。
- 提高醫(yī)保獲得感：盤活個人賬戶，避免資金閑置，提升參保人實際受益。
- 促進分級診療：鼓勵基層門診就醫(yī)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。
未來展望 海南省及三亞市將根據國家政策導向，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保共濟機制，探索擴大共濟使用場景，簡化辦理流程，加強政策宣傳，讓更多群眾了解并享受到政策紅利。
2025年海南三亞醫(yī)保賬戶共濟政策有效銜接了門診報銷與家庭共濟，既保障了基本醫(yī)療需求，又進一步減輕了家庭醫(yī)療負擔，體現了醫(yī)保制度的溫度和普惠性。