允許
2025年江西景德鎮(zhèn)門診特殊病種患者可在省內跨區(qū)及跨省選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，但需遵守備案流程及病種限制。
一、跨區(qū)選擇范圍及條件
省內跨區(qū)就醫(yī)
- 無需備案：景德鎮(zhèn)參保人在江西省內其他統(tǒng)籌地區(qū)（如南昌、九江）的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可直接結算，無需額外備案，享受與參保地同等報銷待遇。
- 醫(yī)療機構要求：需選擇開通門診慢特病直接結算服務的定點醫(yī)藥機構，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP查詢具體名單。
跨省異地就醫(yī)
- 需提前備案：通過國家醫(yī)保服務平臺APP、“贛服通”等渠道辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案后可在就醫(yī)地開通服務的定點醫(yī)療機構直接結算。
- 病種限制：僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等10種病種支持跨省直接結算，其他病種需回參保地手工報銷。
二、跨區(qū)就醫(yī)報銷政策
報銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內費用報銷比例不低于85%，不設起付線。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內費用報銷比例不低于60%，不設起付線。
- 異地差異：跨省就醫(yī)報銷比例按參保地異地住院政策執(zhí)行，如未轉診可能降低比例（具體以備案時告知書為準）。
支付限額
病種類型 職工醫(yī)保年度限額 居民醫(yī)保年度限額 大病保險疊加限額 Ⅰ類（如尿毒癥） 10萬元（與住院合并） 10萬元（與住院合并） 不低于25萬元 Ⅱ類（如糖尿病） 8000元（多病種累加） 6000元（多病種累加） ——
三、辦理流程與注意事項
資格認定
在景德鎮(zhèn)二級及以上公立定點醫(yī)療機構申請門診慢特病資格，提交病歷資料后7個工作日內出結果，無需往返醫(yī)保部門。
就醫(yī)結算
- 直接結算：持醫(yī)保碼或社?？?/strong>在跨區(qū)定點醫(yī)療機構就診，結算時系統(tǒng)自動按政策報銷，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：未開通直接結算的醫(yī)療機構或病種，需全額墊付后，憑發(fā)票、病歷等材料回景德鎮(zhèn)醫(yī)保經辦機構申請報銷，時限為出院后3個月內。
政策銜接
- 資格互認：省內醫(yī)保關系轉移時，相同病種的門診慢特病資格自動保留，無需重新認定。
- 定點選擇：可自主選擇定點醫(yī)療機構或定點零售藥店購藥，需確保機構已開通門診慢特病結算服務。
四、保障范圍與服務優(yōu)化
病種覆蓋
景德鎮(zhèn)將67個病種納入門診慢特病保障，包括35個全省統(tǒng)一基礎病種（如慢性腎功能衰竭）和32個地方拓展病種（如強直性脊柱炎）。
服務便利化
- “一站辦”服務：住院期間可同步申請慢特病資格，醫(yī)院直接審核辦理，減少跑腿。
- 異地藥店購藥：憑處方在備案地的門診慢特病定點藥店購藥，支持直接結算。
參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺APP查詢異地定點機構、慢特病資格及報銷政策，建議就醫(yī)前確認醫(yī)療機構開通狀態(tài)及病種支持情況，避免影響待遇享受。