35種
江蘇徐州特需門診病種涵蓋重大疾病、慢性病及罕見病等類別，參保人員可享受特定醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。該政策通過精準(zhǔn)定位高負(fù)擔(dān)病種，減輕患者長期治療經(jīng)濟(jì)壓力，覆蓋人群超20萬人，年度報(bào)銷限額達(dá)30萬元。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策目標(biāo)
特需門診政策旨在緩解參保人員因高費(fèi)用病種導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，優(yōu)先覆蓋威脅居民健康且治療周期長的疾病類型。病種分類
病種分為重大疾病（如癌癥、器官移植抗排異治療）、慢性病（如糖尿病并發(fā)癥、終末期腎病）及罕見病（如戈謝病、法布雷病）三大類。覆蓋人群
徐州市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均可申請(qǐng)，特殊困難群體享受額外補(bǔ)貼。
二、病種清單與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 白血病、惡性腫瘤放化療、重癥肌無力 | 85%-90% | 1500元 |
| 慢性病 | 糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓三期 | 75%-80% | 1000元 |
| 罕見病 | 脊髓性肌萎縮癥、龐貝病 | 90%-95% | 500元 |
重大疾病
包含20種病種，需提供病理報(bào)告或專科醫(yī)生診斷證明，治療期間費(fèi)用按比例實(shí)時(shí)結(jié)算。慢性病
需連續(xù)診療滿6個(gè)月，年度報(bào)銷限額10萬-20萬元，部分藥品納入“雙通道”管理。罕見病
適用國家罕見病目錄病種，特藥費(fèi)用單獨(dú)核算，部分藥物實(shí)行“零差價(jià)”政策。
三、申請(qǐng)流程與服務(wù)特點(diǎn)
資格認(rèn)定
患者需通過定點(diǎn)醫(yī)院專家評(píng)估，提交病歷、檢查報(bào)告及醫(yī)保憑證，審核周期不超過15個(gè)工作日。待遇享受
認(rèn)定后可在全市38家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付全額費(fèi)用，部分病種支持異地就醫(yī)備案。動(dòng)態(tài)調(diào)整
病種目錄每年更新，2024年新增阿爾茨海默病及慢性阻塞性肺病等6種病種。
該政策通過精細(xì)化病種管理與分級(jí)報(bào)銷機(jī)制，顯著提升醫(yī)療保障可及性。未來將進(jìn)一步擴(kuò)大罕見病覆蓋范圍，優(yōu)化線上申請(qǐng)流程，助力患者實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”。