個人繳納2%計入個人賬戶，單位繳納6.8%全部計入統(tǒng)籌基金
2025年江西新余門診共濟醫(yī)?？劭钔ㄟ^個人賬戶劃入和統(tǒng)籌基金共濟兩部分實現(xiàn)：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費（參保繳費基數(shù)的2%）全額計入個人賬戶，用于支付本人及家庭成員的門診自付費用；單位繳納的6.8%全部劃入統(tǒng)籌基金，用于門診統(tǒng)籌報銷。靈活就業(yè)人員按參保繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶，退休人員由統(tǒng)籌基金按改革當年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%定額劃入。
一、個人賬戶扣款規(guī)則
計入標準
- 在職職工：按本人參保繳費基數(shù)的2%按月劃入個人賬戶，單位繳納的6.8%全部進入統(tǒng)籌基金。
- 靈活就業(yè)人員：按參保繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶，無單位繳費部分。
- 退休人員：由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度為改革當年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。
使用范圍
- 本人及家庭成員：可支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點零售藥店購藥的個人負擔費用，以及參加居民醫(yī)保的個人繳費。
- 支付順序：優(yōu)先使用本人個人賬戶余額，不足時可通過家庭共濟綁定的其他成員賬戶扣款，系統(tǒng)按綁定順序自動從第二、第三順位賬戶劃扣。
二、統(tǒng)籌基金門診報銷扣款
報銷條件
- 起付線：自然年度內(nèi)累計門診費用達300元后開始報銷。
- 支付限額：在職職工年度最高2000元，退休人員3000元，均包含在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)。
報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)等級掛鉤
人員類型 一級及以下醫(yī)療機構(gòu) 二級醫(yī)療機構(gòu) 三級醫(yī)療機構(gòu) 定點零售藥店 在職職工 65% 60% 55% 65% 退休人員 70% 65% 60% 70%
三、家庭共濟綁定與扣款流程
綁定條件
- 共濟成員需為江西省內(nèi)正常參保的職工或居民醫(yī)保參保人，且職工醫(yī)保個人賬戶有結(jié)余。
- 近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
辦理方式
- 線上：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、江西智慧醫(yī)保APP、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或“江西醫(yī)療保障”微信公眾號，進入“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”模塊添加親屬信息。
- 線下：攜帶身份證、醫(yī)保卡及親屬關(guān)系證明到醫(yī)保大廳窗口辦理。
使用規(guī)則
- 就醫(yī)購藥時需使用患者本人醫(yī)?？?/strong>，系統(tǒng)自動按綁定順序從共濟賬戶扣款。
- 代買藥需出示委托人和受托人的身份證明，僅支持使用服藥者本人醫(yī)?？ńY(jié)算。
四、特殊情形與注意事項
不予報銷費用
工傷保險基金支付的費用、第三人負擔的醫(yī)療費用、公共衛(wèi)生負擔費用、境外就醫(yī)費用等。
異地就醫(yī)
本省域內(nèi)可直接使用共濟資金，跨省異地就醫(yī)需等待國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署后開通。
賬戶查詢
通過綁定平臺、醫(yī)保部門官網(wǎng)或社保經(jīng)辦機構(gòu)查詢個人賬戶余額及共濟使用記錄。
2025年新余門診共濟醫(yī)保通過“個人賬戶家庭共享+統(tǒng)籌基金按比例報銷”實現(xiàn)扣款，既保障了個人賬戶資金的靈活使用，又通過統(tǒng)籌基金提升了門診費用的報銷力度，退休人員和家庭成員可享受更高額度和比例的醫(yī)療保障。參保人需注意綁定家庭共濟關(guān)系、選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，并關(guān)注年度支付限額，以最大化享受政策福利。