自2025年起，山西長治職工醫(yī)保參保人員可將個人賬戶部分基金“授權”給近親屬使用，近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
自2025年起，山西長治實施了門診醫(yī)保共濟賬戶政策，這一政策旨在提升職工醫(yī)保參保人員個人賬戶家庭共濟政策待遇水平，讓醫(yī)保賬戶資金得到更有效的利用。職工醫(yī)保參保人員可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕惹?，將個人賬戶部分基金授權給近親屬使用，以支付他們在定點醫(yī)療機構和定點藥店的就醫(yī)購藥費用以及部分保險的個人繳費。
一、政策基礎與背景
- 家庭共濟定義：職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，是指參加山西省職工醫(yī)保的參保人員，通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚴〖壒卜蔗t(yī)保平臺等渠道，以“授權”的方式將個人賬戶部分基金提供給被授權人使用。
- 政策發(fā)展：山西省自2022年7月實施職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟以來，不斷擴展家庭共濟范圍，先后將醫(yī)療費用共濟擴大到繳納居民醫(yī)保共濟、統(tǒng)籌區(qū)內共濟擴大到省內共濟。2024年9月1日起，全省職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍由直系親屬擴大至近親屬。
二、使用規(guī)則詳情
- 授權人與被授權人
- 授權人：為山西省職工醫(yī)保參保人員，公費醫(yī)療人員除外。
- 被授權人：為授權人的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），且參加山西省職工或居民醫(yī)療保險，公費醫(yī)療人員除外。
- 個人賬戶共濟使用方式
- 共濟基金：授權人個人賬戶余額超過1000元以上的部分可作為共濟基金，供被授權人使用。
- 支付額度設置：授權人可對不同的被授權人設置不同的支付額度/次。
- 使用憑證：被授權人需憑借授權人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構使用共濟資金。
- 使用順序：被授權人應優(yōu)先使用本人的個人賬戶基金；本人個人賬戶余額不足時，才可以使用共濟資金。
- 結算限制：被授權人在一次結算時僅可使用一個授權人的共濟資金。
- 使用范圍：共濟資金僅限山西省內使用。
- 共濟使用范圍
- 醫(yī)療費用支付：被授權人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的應由個人負擔的門診醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。
- 保險繳費：被授權人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助和長期護理保險等的個人繳費。
三、開通與操作流程
- 開通方式：山西省職工醫(yī)保參保人員可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號，點擊“服務大廳”—“我的醫(yī)?！薄拔乙k”，在“家庭賬戶共濟”模塊，添加醫(yī)保個賬共濟關系后，實現(xiàn)個人賬戶近親屬的家庭共濟。
- 注意事項：醫(yī)?？▊€賬的錢可以共用，但醫(yī)保卡本身不能共用。醫(yī)保個人賬戶當中的錢只能?？顚Ｓ?，只能用于醫(yī)保方面的支出，如去藥店買藥、門診就醫(yī)結算、住院報銷過程中個人自付的部分等。
四、政策優(yōu)勢與意義
| 優(yōu)勢 | 具體表現(xiàn) |
|---|---|
| 減輕經濟壓力 | 可以減輕家屬看病就醫(yī)的經濟壓力和負擔，讓家庭成員在醫(yī)療費用支付上有更多的資金支持。 |
| 激活賬戶使用 | 對于那些長期不使用的休眠賬戶或半休眠賬戶起到激活作用，提高了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率。 |
山西長治2025年實施的門診醫(yī)保共濟賬戶政策，通過擴大共濟范圍、明確使用規(guī)則和操作流程，為參保人員及其近親屬提供了更便捷、更有效的醫(yī)保保障，既減輕了家庭醫(yī)療費用負擔，又提高了醫(yī)保資金的使用效率。參保人員應充分了解并合理利用這一政策，讓醫(yī)保賬戶資金更好地服務于家庭成員的健康需求。