35個基本病種+32個拓展病種
2025年江西撫州將兒童門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q“門特病”）管理納入醫(yī)保重點保障范疇，形成以省級基本病種目錄為核心、地方拓展病種為補充的分級管理體系，覆蓋血液病、惡性腫瘤、遺傳代謝疾病等兒童高發(fā)及特殊病種。
一、政策框架與管理機(jī)制
目錄結(jié)構(gòu)
- 基本病種：執(zhí)行江西省統(tǒng)一規(guī)定的35個病種，包括白血病、血友病、生長激素缺乏癥等。
- 拓展病種：撫州結(jié)合本地疾病譜新增32個病種，如脊髓性肌萎縮癥（SMA）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。
類別 覆蓋范圍 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)保待遇 基本病種 全省統(tǒng)一，含兒童高發(fā)疾病 省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明 報銷比例70%-80% 拓展病種 撫州特有，如罕見病、地方病 市級三甲醫(yī)院聯(lián)合專家組審核 報銷比例60%-70% 動態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)疾病發(fā)病率、治療成本及醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況，由衛(wèi)健、醫(yī)保部門聯(lián)合評估，新增或調(diào)出病種。2025年新增的兒童朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥和慢性活動性EB病毒感染即通過此機(jī)制納入。
二、兒童專屬病種保障
血液病與惡性腫瘤
覆蓋國家衛(wèi)健委明確的12類兒童血液腫瘤疾病，包括髓母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，實行“定點醫(yī)院—治療方案—費用清單”全流程管理。遺傳代謝與罕見病
將《第二批罕見病目錄》中86個病種中的34種兒童高發(fā)疾?。ㄈ绫奖虬Y、杜氏肌營養(yǎng)不良）納入保障，采用“按療效付費”模式，降低家庭自費壓力。
三、中西醫(yī)結(jié)合診療支持
推廣中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案，對腦癱、自閉癥等疾病提供針灸、推拿等特色療法，相關(guān)費用按50%比例納入門特報銷。建立市、縣兩級中醫(yī)兒科聯(lián)盟，實現(xiàn)“一病一方案、一人一檔案”。
2025年撫州門特病兒童病種范圍的調(diào)整，體現(xiàn)了精準(zhǔn)保障與分級診療的結(jié)合。通過動態(tài)目錄和多元支付方式，既緩解了罕見病家庭“用藥難、用藥貴”問題，又為常見慢性病兒童提供了長期穩(wěn)定的醫(yī)療保障。政策實施后，預(yù)計惠及全市超2萬名患兒，年均減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)近億元。