?2025年1-6月海南職工醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)金額達(dá)1.53億元，覆蓋166.22萬人次。?
?2025年海南瓊海醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶?是職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給近親屬共同使用的制度，旨在提高醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。其核心是通過“家庭共濟(jì)”實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金在配偶、父母、子女等近親屬間的共享，覆蓋門診購藥、醫(yī)療費(fèi)用自付部分等場(chǎng)景。
一、政策背景與定義
?政策依據(jù)?
根據(jù)海南省2024年9月發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金共濟(jì)及支付范圍的通知》，共濟(jì)范圍從“配偶、父母、子女”擴(kuò)展至?祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹?等近親屬，2024年10月1日起實(shí)施。?賬戶分類?
- ?大共濟(jì)?：門診共濟(jì)保障機(jī)制，覆蓋全體參保人。
- ?小共濟(jì)?：家庭共濟(jì)，僅限職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共享。
二、關(guān)鍵特點(diǎn)與使用范圍
?資金用途?
- 支付近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)（如惠瓊保、樂城特藥險(xiǎn)等）。
- 報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等自付費(fèi)用。
- 繳納家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。
?跨省共濟(jì)?
2025年起支持跨省轉(zhuǎn)賬，參保人可通過“醫(yī)保錢包”向異地家人轉(zhuǎn)賬，但需雙方參保地均開通該功能。
三、使用規(guī)則與限制
?綁定條件?
- 主綁人需為?海南職工醫(yī)保參保人?，且個(gè)人賬戶有余額。
- 共濟(jì)成員需在海南參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）。
?限制條款?
- 僅限支付?個(gè)人自付部分?，不可用于住院費(fèi)用報(bào)銷。
- 共濟(jì)金額受個(gè)人賬戶余額限制，無額外年度限額。
四、申請(qǐng)與操作流程
?綁定親情賬戶?
下載“海南醫(yī)?！盇PP或小程序，上傳本人及被綁人身份證、簽署承諾書，完成人臉認(rèn)證。
?創(chuàng)建家庭共濟(jì)組?
主綁人發(fā)起邀請(qǐng)，成員確認(rèn)后即可共享賬戶資金。16歲以下成員無需確認(rèn)。
?資金使用?
在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)選擇“醫(yī)保家庭共濟(jì)”支付，或通過“醫(yī)保錢包”跨省轉(zhuǎn)賬。
五、典型應(yīng)用場(chǎng)景
- ?代繳醫(yī)保費(fèi)用?：為無職工醫(yī)保的父母繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
- ?分擔(dān)醫(yī)療支出?：支付子女門診檢查、配偶購藥等自付費(fèi)用。
- ?跨省支援?：異地工作的子女為留守老人轉(zhuǎn)賬支付醫(yī)療費(fèi)用。
海南醫(yī)保共濟(jì)政策通過家庭互助強(qiáng)化了醫(yī)保基金的共濟(jì)功能，尤其惠及多代同堂家庭。參保人需注意綁定流程的合規(guī)性，合理規(guī)劃賬戶資金使用，以最大化政策紅利。