核心區(qū)別：服務(wù)功能不同
醫(yī)保門診共濟(jì)是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的家庭共享機(jī)制，允許職工將個(gè)人賬戶余額授權(quán)父母、配偶、子女使用，支付其就醫(yī)購藥的自付費(fèi)用；親情賬戶是醫(yī)保電子憑證的代展示功能，幫助老人、兒童等群體通過親屬手機(jī)出示醫(yī)保碼，實(shí)現(xiàn)無卡就醫(yī)結(jié)算，實(shí)際使用的是本人醫(yī)保賬戶資金和待遇。
一、核心定義與功能差異
醫(yī)保門診共濟(jì)
- 定義：職工醫(yī)保參保人通過創(chuàng)建共濟(jì)賬戶，將個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金授權(quán)給家庭成員（父母、配偶、子女）使用的制度安排。
- 核心功能：
- 資金共享：共濟(jì)成員可使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額支付門診、住院及購藥的個(gè)人自付部分費(fèi)用。
- 費(fèi)用代付：解決家庭內(nèi)部賬戶資金分布不均問題，提升個(gè)人賬戶使用效率。
親情賬戶
- 定義：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道，為家庭成員（父母、配偶、子女等）綁定的醫(yī)保電子憑證代展示功能。
- 核心功能：
- 憑證代展：親屬可代為出示老人、兒童的醫(yī)保電子碼，實(shí)現(xiàn)掛號、結(jié)算等無卡操作。
- 信息查詢：查詢家庭成員的醫(yī)保繳費(fèi)記錄、消費(fèi)明細(xì)及賬戶余額。
二、關(guān)鍵要素對比
| 對比項(xiàng) | 醫(yī)保門診共濟(jì) | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 主體要求 | 授權(quán)人必須為職工醫(yī)保參保人，共濟(jì)成員需參加基本醫(yī)保（職工或居民）。 | 無參保類型限制，綁定人可為任意參保人，被綁定人需參加基本醫(yī)保。 |
| 資金來源 | 授權(quán)人個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金。 | 被綁定人本人醫(yī)保賬戶資金（含統(tǒng)籌支付和個(gè)人賬戶）。 |
| 使用場景 | 支付共濟(jì)成員就醫(yī)購藥的個(gè)人自付費(fèi)用。 | 代為展示醫(yī)保電子憑證，完成掛號、結(jié)算等基礎(chǔ)就醫(yī)流程。 |
| 地域限制 | 需在同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)（如寧夏自治區(qū)內(nèi)）。 | 支持全國不同參保地家庭成員綁定，按參保地政策使用。 |
| 綁定數(shù)量 | 每個(gè)成員僅可被1人授權(quán)綁定。 | 每個(gè)成員可被2人綁定，每人最多添加5名家庭成員。 |
三、辦理?xiàng)l件與流程
醫(yī)保門診共濟(jì)
- 辦理?xiàng)l件：
- 授權(quán)人為寧夏職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶有結(jié)余。
- 共濟(jì)成員為授權(quán)人的父母、配偶、子女，且均正常參保。
- 辦理流程：
- 線上：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“地方專區(qū)”選擇“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”模塊，填寫成員信息并提交。
- 線下：攜帶身份證、戶口本等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 辦理?xiàng)l件：
親情賬戶
- 辦理?xiàng)l件：
- 被綁定人需參加基本醫(yī)保（職工或居民）。
- 16周歲以下成員需提供出生證明或戶口本，16周歲以上需刷臉授權(quán)或提供戶口本。
- 辦理流程：
- 線上：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“親情賬戶”功能，上傳成員信息及關(guān)系證明，審核通過后激活。
- 線下：無強(qiáng)制線下要求，特殊情況可至醫(yī)保大廳協(xié)助辦理。
- 辦理?xiàng)l件：
四、使用規(guī)則與注意事項(xiàng)
醫(yī)保門診共濟(jì)
- 共濟(jì)資金僅用于支付政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，不包含統(tǒng)籌報(bào)銷部分。
- 共濟(jì)成員就醫(yī)時(shí)需使用本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減本人賬戶，不足部分從授權(quán)人賬戶劃扣。
親情賬戶
- 僅支持代展示醫(yī)保碼，不可直接使用他人賬戶資金，需單獨(dú)辦理門診共濟(jì)方可共享資金。
- 冒用他人醫(yī)保憑證（如使用親情賬戶為非本人結(jié)算）屬于“冒名就醫(yī)”，將面臨暫停結(jié)算或法律責(zé)任。
醫(yī)保門診共濟(jì)與親情賬戶均為提升醫(yī)保服務(wù)便利性的重要舉措，前者聚焦資金共享，后者側(cè)重憑證代展。用戶可根據(jù)家庭需求單獨(dú)或組合使用兩項(xiàng)功能，通過線上平臺辦理綁定后，即可實(shí)現(xiàn)家庭成員醫(yī)保服務(wù)的高效協(xié)同。