2025年吉林吉林門(mén)診特病罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道
參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，需符合55種特病范圍并提供完整病歷材料，審核通過(guò)后享受與住院同等的報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 1.參保類型職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保正常參保狀態(tài)需在吉林省內(nèi)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（職工醫(yī)保）或3個(gè)月（居民醫(yī)保）
- 2.病種范圍覆蓋55種門(mén)診特殊疾病，包括：常見(jiàn)病：糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎罕見(jiàn)?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退癥、垂體瘤、克隆氏病部分病種需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）
- 3.其他要求部分病種需定期復(fù)審（如高脂血癥復(fù)審周期1年，慢性腎盂腎炎3年）
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?電子憑證 |
| 醫(yī)療資料 | 1. 門(mén)診/住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章） 2. 檢查報(bào)告（病理報(bào)告、影像學(xué)資料） |
| 申請(qǐng)表 | 《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》（線下/線上下載） |
| 其他 | 1寸彩色照片（線下申請(qǐng)需提供） 代辦人身份證（代辦時(shí)需提供） |
注：異地就醫(yī)需額外提供《異地就醫(yī)備案表》
三、辦理流程
（一）線下流程
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 醫(yī)院初審 → 醫(yī)保部門(mén)復(fù)審（周期1-2周）
- 結(jié)果通過(guò)短信或現(xiàn)場(chǎng)查詢通知
1.
2.
3. 審核通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特病專用病歷》或電子憑證
（二）線上流程
1.登錄“吉林省醫(yī)療保障信息平臺(tái)”或“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”公眾號(hào)
2.選擇“門(mén)診特病申報(bào)” → 填寫(xiě)信息 → 上傳材料
3.查詢審核進(jìn)度，審核通過(guò)后直接享受待遇
流程對(duì)比表
| 方式 | 提交地點(diǎn) | 審核周期 | 結(jié)果通知方式 |
|---|---|---|---|
| 線下 | 定點(diǎn)醫(yī)院/醫(yī)保機(jī)構(gòu) | 1-2周 | 短信/現(xiàn)場(chǎng)查詢 |
| 線上 | 政務(wù)平臺(tái)/微信公眾號(hào) | 1周 | 平臺(tái)消息/短信 |
四、注意事項(xiàng)
- 每人最多可申請(qǐng)3種特病，超出需重新評(píng)估
- 部分病種需定期復(fù)查（如糖尿病胰島素治療需每季度提交治療記錄）
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：與同級(jí)住院起付線一致（職工醫(yī)保400元/年度）
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保60%
- 支付限額：與住院合并計(jì)算（惡性腫瘤等11種病種無(wú)限額）
- 支持跨省直接結(jié)算（高血壓、糖尿病等10種病種）
- 需提前辦理異地就醫(yī)備案
1.
2.
3.
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
| 病種類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 400元 | 80%（職工） | 無(wú)上限 |
| 高血壓 | 400元 | 80% | 與住院合并（通常5萬(wàn)元） |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 400元 | 80% | 無(wú)上限 |
2025年吉林門(mén)診特病申請(qǐng)以病種認(rèn)定為核心，通過(guò)線上線下雙通道提交材料，審核通過(guò)后享受住院同等待遇。罕見(jiàn)病需符合55種特病目錄，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)具體病種范圍及材料要求。