2025年金昌市將37種門診手術(shù)病種納入特殊門診報(bào)銷范圍，覆蓋腫瘤、心血管等8大類疾病。
為減輕參?；颊唛T診手術(shù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，金昌市醫(yī)保局根據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》動(dòng)態(tài)調(diào)整要求，結(jié)合本地疾病譜特點(diǎn)，優(yōu)化了特殊門診保障政策。以下從政策框架、病種清單、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及辦理流程等方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 參加金昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且正常繳費(fèi)的參保人員
- 需符合門診手術(shù)指征并經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診
病種分類
疾病大類 包含病種數(shù)量 代表性疾病 惡性腫瘤 9 肺癌根治術(shù)、乳腺癌保乳手術(shù) 心血管疾病 5 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) 消化系統(tǒng)疾病 6 內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) 眼科疾病 4 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
起付線與比例
- 職工醫(yī)保：年度起付線500元，報(bào)銷比例85%
- 居民醫(yī)保：年度起付線300元，報(bào)銷比例75%
- 貧困人口額外提高5%比例
單病種限額
病種 年度限額（元） 備注 惡性腫瘤相關(guān)手術(shù) 20,000 含術(shù)后靶向治療 介入類手術(shù) 15,000 限3次/年
三、辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 持醫(yī)?？?/strong>、診斷證明至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽短厥忾T診申請(qǐng)表》
- 由醫(yī)院初審后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
結(jié)算方式
- 實(shí)行即時(shí)結(jié)算，患者僅需支付自付部分
- 異地手術(shù)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案
金昌市通過(guò)細(xì)化門診手術(shù)報(bào)銷政策，顯著提升了惡性腫瘤、慢性病等患者的醫(yī)療可及性。建議參保人關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解病種目錄調(diào)整及報(bào)銷材料更新信息。