2025年1月起，遼寧鐵嶺已將8項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入特殊門診醫(yī)保覆蓋范圍，個(gè)人先行自付10%，支付次數(shù)限2次/人。
遼寧省作為全國較早實(shí)現(xiàn)輔助生殖醫(yī)保全覆蓋的地區(qū)之一，鐵嶺市同步執(zhí)行省級政策，明確將取卵術(shù)、胚胎移植、人工授精等關(guān)鍵技術(shù)納入報(bào)銷，覆蓋職工與居民醫(yī)保，報(bào)銷比例分別為60%、50%。以下從政策細(xì)則、技術(shù)范圍及實(shí)施要點(diǎn)展開說明。
一、政策覆蓋范圍與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
技術(shù)項(xiàng)目清單
納入醫(yī)保的8項(xiàng)技術(shù)均屬治療性輔助生殖服務(wù)，具體包括：項(xiàng)目名稱 醫(yī)保類別 個(gè)人自付比例 支付次數(shù)限制 取卵術(shù) 乙類 10% 2次/人 胚胎培養(yǎng) 乙類 10% 2次/人 單精子注射（ICSI） 乙類 10% 2次/人 人工授精 乙類 10% 2次/人 報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：不設(shè)門檻，直接按比例報(bào)銷。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：以基金最高支付價(jià)為限，實(shí)際收費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)時(shí)按實(shí)際價(jià)格結(jié)算。
- 機(jī)構(gòu)要求：僅限經(jīng)遼寧省衛(wèi)健委批準(zhǔn)的醫(yī)保定點(diǎn)生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、鐵嶺市落地實(shí)施要點(diǎn)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)
鐵嶺市參保人員需選擇省內(nèi)具備人類輔助生殖技術(shù)許可的醫(yī)院，如中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院等省級機(jī)構(gòu)。費(fèi)用結(jié)算流程
- 門診治療時(shí)直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動扣除自付部分。
- 工傷保險(xiǎn)覆蓋人群需單獨(dú)提交材料申請報(bào)銷。
與其他保障政策的銜接
- 輔助生殖費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)或醫(yī)療救助范圍。
- 居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷差異通過分級診療制度平衡。
遼寧省通過將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，顯著降低了不孕家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。鐵嶺市作為政策執(zhí)行單元，嚴(yán)格遵循省級標(biāo)準(zhǔn)，確保技術(shù)可及性與費(fèi)用透明度。未來隨著技術(shù)迭代與醫(yī)保目錄擴(kuò)容，覆蓋項(xiàng)目有望進(jìn)一步擴(kuò)展。
