部分符合條件的私立醫(yī)院支持。
在新疆圖木舒克，門診慢特病的保障政策旨在幫助患有特定慢性或特殊疾病的參保人員減輕門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。對于私立醫(yī)院是否支持門診慢特病報銷，關(guān)鍵在于該私立醫(yī)院是否為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。若私立醫(yī)院被納入醫(yī)保定點范圍，且參保人員所患門診慢特病病種在醫(yī)保規(guī)定的保障范圍內(nèi)，那么在該私立醫(yī)院發(fā)生的符合政策的門診慢特病醫(yī)療費用，就能按相應(yīng)政策報銷。
一、門診慢特病政策概述
門診慢特病保障針對治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的疾病，像高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、腎透析等。其與普通門診不同，通常有更高報銷比例和封頂額度，部分醫(yī)療機構(gòu)還能開具長期處方 。
- 病種范圍：各地依據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩卮_定具體病種。新疆維吾爾自治區(qū)將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、腎透析等部分疾病門診費用納入共濟保障 。不同地區(qū)門診慢特病病種范圍有別，以實際規(guī)定為準(zhǔn)。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 報銷比例：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例為 85%，門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例為 95% 。不同地區(qū)報銷比例有差異，還可能因醫(yī)療機構(gòu)等級、參保類型不同而不同。
- 支付限額：一個自然年度內(nèi)，門診慢性病依病種設(shè)統(tǒng)籌基金支付限額，門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付限額與住院合并計算 。如兵團職工基本醫(yī)療保險參保人患糖尿病（門診慢性?。?，假設(shè)治療費用 600 元，剔除自費等費用后進入統(tǒng)籌費用 500 元，按 85% 比例，統(tǒng)籌基金支付 425 元 。不同病種年度支付限額不同，糖尿病假設(shè)年度支付限額 3000 元，即一年內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最多支付 3000 元 。
- 認(rèn)定流程：一般需《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料或檢查資料等。多數(shù)地區(qū)除線下辦理，還提供 APP、公眾號等線上申請渠道 。
- 報銷范圍：涵蓋與疾病相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用 。
二、私立醫(yī)院與門診慢特病報銷關(guān)系
- 醫(yī)保定點資格：私立醫(yī)院只有取得醫(yī)保定點資格，才能為參保人員提供門診慢特病費用報銷服務(wù) 。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和程序，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力、管理水平、硬件設(shè)施等多方面評估，符合條件的納入醫(yī)保定點范圍 。例如圖木舒克輝民友誼醫(yī)院就計劃申請醫(yī)保定點 。
- 政策執(zhí)行一致性：成為醫(yī)保定點的私立醫(yī)院，在門診慢特病報銷政策執(zhí)行上，與公立醫(yī)保定點醫(yī)院一致 。都要遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定的病種范圍、報銷比例、支付限額、報銷流程等 。
三、查詢私立醫(yī)院是否支持門診慢特病報銷方法
- 醫(yī)保部門官方網(wǎng)站：訪問新疆圖木舒克醫(yī)保部門官方網(wǎng)站，在相關(guān)板塊查詢醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)名單，篩選私立醫(yī)院，查看其是否支持門診慢特病報銷及對應(yīng)病種 。
- 醫(yī)保服務(wù)平臺 APP：下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP，通過異地備案 - 異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu) - 選擇就醫(yī)城市 + 更多篩選 + 門診慢特病路徑，查詢支持門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，若當(dāng)?shù)厮搅⑨t(yī)院在此列，表明支持相關(guān)服務(wù) 。
- 電話咨詢：撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話，提供私立醫(yī)院名稱，咨詢其是否為門診慢特病醫(yī)保定點及可報銷病種等信息 。
在新疆圖木舒克，判斷私立醫(yī)院能否支持門診慢特病報銷，要看其是否為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員可通過多種方式查詢，就醫(yī)前確認(rèn)好，以順利享受門診慢特病醫(yī)保報銷待遇 。