珠海特需門診報(bào)銷比例最高達(dá)90%
珠海市門診特定病種覆蓋68種疾病，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)及重大疾病，特需門診作為其中重要組成部分，為患者提供更便捷、高水平的診療服務(wù)。
一、政策支持與覆蓋范圍
- 1.病種數(shù)量與報(bào)銷比例珠海市門診特定病種達(dá)68個(gè)，位列全省最多。職工醫(yī)保在職職工報(bào)銷比例80%，退休人員85%；居民醫(yī)保報(bào)銷60%。簽訂家庭醫(yī)生付費(fèi)服務(wù)包協(xié)議后，報(bào)銷比例可提高5個(gè)百分點(diǎn)。病種類型支付比例（職工醫(yī)保）支付比例（居民醫(yī)保）年支付限額中額費(fèi)用病種80%-85%60%7200-12000元高額費(fèi)用病種80%-85%80%與住院限額合并門診專項(xiàng)按住院比例支付按住院比例支付無(wú)單獨(dú)限額
- 2.覆蓋疾病范圍包含罕見(jiàn)?。ㄈ绶蝿?dòng)脈高壓、C型尼曼匹克?。┖吐圆。ㄈ缇耦惣膊。?。惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病納入高額費(fèi)用病種。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
- 1.
- 珠海市人民醫(yī)院、中大五院、廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院等16家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可開(kāi)展門特認(rèn)定 。
- 遵醫(yī)五院（珠海市斗門區(qū)人民醫(yī)院）2023年升級(jí)為三甲醫(yī)院，提升西部診療水平 。
- 珠海市香山醫(yī)院（高新區(qū)人民醫(yī)院）2026年完工，定位研究型醫(yī)院 。
- 特需門診由高年資副主任醫(yī)師及以上職稱專家坐診 。
- 部分醫(yī)院引入省級(jí)專家資源，如省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院定期開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診 。
主要提供特需門診的醫(yī)院
| 醫(yī)院名稱 | 級(jí)別 | 特需門診特色 |
|---|---|---|
| 珠海市人民醫(yī)院 | 三甲 | 省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，高水平綜合診療 |
| 遵醫(yī)五院 | 三甲 | 西部龍頭醫(yī)院，輻射斗門區(qū) |
| 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 | 三甲 | 中醫(yī)特色診療，康復(fù)與老年醫(yī)學(xué) |
2.專家團(tuán)隊(duì)資質(zhì)
三、報(bào)銷政策與患者負(fù)擔(dān)
- 職工醫(yī)保門診共濟(jì)支付限額從2500元提高至3500元 。
- 一級(jí)醫(yī)院納入門診共濟(jì)定點(diǎn)，支付比例70% 。
- 備案后異地二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷70%，三級(jí)醫(yī)院50% 。
- 門診特定病種費(fèi)用可與住院累計(jì)，最高報(bào)銷40萬(wàn)元/年 。
1.門診共濟(jì)政策優(yōu)化
異地就醫(yī)待遇
| 參保類型 | 普通門診支付限額 | 門診共濟(jì)支付限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 無(wú) | 3500元 |
| 居民醫(yī)保 | 1500元 | 不適用 |
珠海市通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷比例、引入高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家團(tuán)隊(duì)，顯著提升了特需門診的診療水平。政策傾斜基層醫(yī)院、分級(jí)診療機(jī)制完善，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，西部醫(yī)療資源補(bǔ)短板成效顯著，為市民提供更優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)。