18種
2025年太原市將門診特病兒童病種范圍調(diào)整為18類，覆蓋先天性疾病、慢性重癥及罕見病等，旨在減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)保待遇。
一、 病種范圍及定義
先天性疾病
- 先天性心臟病：包含室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等需長期干預(yù)的疾病。
- 遺傳代謝病：如苯丙酮尿癥、戈謝病，需終身治療或特殊飲食管理。
慢性重癥
- 白血病：涵蓋急性淋巴細(xì)胞白血病等化療依賴型病種。
- 終末期腎病：需定期透析或移植后抗排異治療。
罕見病
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）：需使用特效藥如諾西那生鈉。
- 血友病：依賴凝血因子替代治療。
| 對比項(xiàng) | 先天性疾病 | 慢性重癥 | 罕見病 |
|---|---|---|---|
| 治療周期 | 終身或長期 | 數(shù)年或終身 | 終身 |
| 醫(yī)保報銷比例 | 70%-80% | 75%-85% | 部分特效藥享專項(xiàng)救助 |
| 年例均費(fèi)用 | 3萬-10萬 | 8萬-30萬 | 50萬-200萬 |
二、 政策亮點(diǎn)
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)疾病譜變化及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步更新病種，2025年新增兒童癲癇與重癥肌無力。
報銷優(yōu)化
門診檢查費(fèi)納入報銷，取消起付線，特藥目錄擴(kuò)容至45種。
跨省結(jié)算
針對罕見病患兒開放異地就醫(yī)備案，結(jié)算比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
太原市通過細(xì)化門診特病兒童病種分類、強(qiáng)化醫(yī)保保障與動態(tài)管理，顯著提升患兒生存質(zhì)量。政策兼顧公平性與可持續(xù)性，為兒童健康托底的推動醫(yī)療資源精準(zhǔn)配置。