在線申報+48小時專家審核+自行打印憑證
2025年山西省特殊病種辦理全程線上化，參保人員可通過“山西醫(yī)保微信公眾號”或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交申請，經(jīng)資料核對、專家認(rèn)定（48小時內(nèi)完成）后，通過者可自行打印《門診慢特病待遇憑證》享受待遇，代辦人需為山西省醫(yī)保參保人員。
一、申報渠道與條件
線上申報平臺
- 山西醫(yī)保微信公眾號：進(jìn)入“門診慢特病病種申報”模塊填寫信息。
- 山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳：登錄個人網(wǎng)廳后選擇對應(yīng)申報入口。
- 代辦要求：代辦人須為山西省職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，通過上述平臺提交申請。
病種范圍
需符合山西省醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種，常見包括：惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、糖尿病、嚴(yán)重冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（具體以最新目錄為準(zhǔn)）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 申請人身份證（或戶口本）、醫(yī)?？?社?？娮影?。 |
| 醫(yī)療證明材料 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、近2個月內(nèi)檢查化驗(yàn)報告單、疾病診斷證明書。 |
| 申請表與承諾書 | 在線填寫《申報病種證明材料個人承諾書》及系統(tǒng)自動生成的申請表。 |
| 其他補(bǔ)充材料 | 如委托代辦，需提供代辦人身份證及醫(yī)保參保證明；未成年人需監(jiān)護(hù)人相關(guān)證明。 |
三、辦理流程詳解
在線提交申請
登錄申報平臺，填寫病種信息、上傳材料（清晰完整），確認(rèn)后提交。系統(tǒng)實(shí)時校驗(yàn)材料完整性，缺失或模糊的將退回并提示補(bǔ)正。資料核對與專家認(rèn)定
- 資料核對：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1-3個工作日內(nèi)完成材料審核，符合要求的分配至專家?guī)臁?/li>
- 專家抽取：系統(tǒng)按工作量隨機(jī)分配專家，48小時內(nèi)完成審核；超時未審自動轉(zhuǎn)派其他專家。
- 疑難案例處理：專家可退回申請，系統(tǒng)重新分配；認(rèn)定結(jié)果（含不通過原因）通過短信通知申請人。
結(jié)果查詢與憑證獲取
- 進(jìn)度查詢：通過申報平臺實(shí)時查看辦理狀態(tài)。
- 憑證打印：認(rèn)定通過后，申請人自行下載打印《門診慢特病待遇憑證》，作為就醫(yī)報銷依據(jù)。
四、注意事項(xiàng)
- 時間要求
專家審核時限為48小時，超時自動流轉(zhuǎn)；全年無申報時段限制，即時提交即時處理。
- 定點(diǎn)就醫(yī)
需選擇山西省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案。 - 憑證效力
《門診慢特病待遇憑證》自打印之日起生效，無實(shí)體卡片，就醫(yī)時主動出示電子版或紙質(zhì)版。
山西省特殊病種辦理通過線上化流程簡化了傳統(tǒng)線下申報環(huán)節(jié)，參保人員需確保材料真實(shí)有效，及時關(guān)注短信通知及平臺進(jìn)度，避免因材料不全延誤審核。符合條件者可憑待遇憑證享受門診特殊病種醫(yī)保報銷政策，具體報銷比例按山西省當(dāng)年醫(yī)保政策執(zhí)行。