68種
2025年甘肅隴南特殊病種急診特病認定執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，涵蓋68個病種，包括63個全省統(tǒng)一的Ⅰ類病種和5個隴南市自選的Ⅱ類病種。參保人員可隨時申報，由二級及以上定點醫(yī)療機構確診并認定，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例分別提高至85%-90%和70%-80%，認定結果全省互認，無需重復辦理。
一、保障范圍與待遇標準
1. 病種分類與報銷比例
| 病種類型 | 包含病種 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額特點 |
|---|---|---|---|---|
| 高額費用病種 | 血友病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等10種 | 90% | 80% | 最高8萬元（如血液透析），兩種病種疊加限額為最高病種限額+500元 |
| 其他病種 | 類風濕性關節(jié)炎、糖尿病伴并發(fā)癥等58種 | 85% | 70% | 1000-14000元不等（如糖尿病伴3種以上并發(fā)癥7000元），部分病種長期有效 |
2. 支付限額與復審期限
- 單病種限額：苯丙酮尿癥1.4萬元、慢性腎功能衰竭1萬元、肝硬化失代償期1萬元等，具體按病種執(zhí)行。
- 多病種疊加：同時申報兩種病種的，年度支付限額為最高病種限額+500元。
- 復審要求：甲狀腺功能亢進癥3年、癲癇3年、精神分裂癥10年，部分病種長期有效（如糖尿病伴并發(fā)癥）。
二、申報與認定流程
1. 申報條件與材料
- 確診要求：需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明、近半年住院/門診病歷及相關檢查報告（如病理、影像結果）。
- 必備材料：身份證/社保卡、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、銀行卡信息。
2. 認定機構與流程
- 認定機構：隴南市第一人民醫(yī)院、成縣人民醫(yī)院等具備資格的定點醫(yī)療機構（具體名單可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局）。
- 辦理流程：
- 提交申請：到認定醫(yī)院填寫申請表并提交材料；
- 醫(yī)院審核：醫(yī)療機構按標準完成認定，報醫(yī)保中心審批；
- 結果反饋：通過后領取《認定審批表》，當月享受待遇，全省范圍內(nèi)互認。
三、就醫(yī)與結算管理
1. 就醫(yī)范圍與結算方式
- 市內(nèi)就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c醫(yī)藥機構“一站式”結算（居民暫不支持零售藥店購藥）。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無需備案，直接結算；跨省需備案，10種病種（如高血壓、惡性腫瘤放化療）可跨省直接結算。
- 手工報銷：未直接結算的，需持發(fā)票、費用清單等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請，時限不超過次年3月底。
2. 待遇調(diào)整與銜接
- 新舊政策銜接：2024年12月31日前已認定且未到期的病種自動納入新政策，復審期限從2025年1月起重新計算。
- 病種變更：本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用的僅允許變更為10種高額費用病種（如血友病、器官移植抗排異治療）。
四、注意事項
- 申報時限：實行“隨時申報、即時受理”，無固定截止時間。
- 材料真實性：虛假申報將取消待遇資格，不予報銷。
- 咨詢渠道：可撥打市醫(yī)保局電話0939-5910395或各縣區(qū)經(jīng)辦機構電話查詢認定醫(yī)院名單及政策細節(jié)。
2025年隴南特殊病種急診特病認定通過擴大病種范圍、提高報銷比例和簡化流程，進一步減輕患者負擔。參保人員應及時關注病種目錄和認定要求，通過正規(guī)渠道申報，確保待遇精準落實。