2024年10月1日起，海南省職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴大至8類近親屬，2025年6月30日全省全面開通醫(yī)保錢包跨省共濟功能。
2025年海南文昌職工醫(yī)保共濟家屬使用是指參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的職工，可將其醫(yī)保個人賬戶資金共濟給符合條件的近親屬使用，實現(xiàn)家庭內部醫(yī)療保障資源的合理配置，有效減輕家庭成員醫(yī)療費用負擔。職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付近親屬的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費、定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥費用、家庭醫(yī)生簽約服務費、長期護理保險費以及政府支持的補充醫(yī)療保險費等。
一、職工醫(yī)保共濟家屬的適用范圍
1. 共濟對象資格條件
職工醫(yī)保個人賬戶共濟的近親屬包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹等8類家庭成員。共濟對象必須參加基本醫(yī)療保險，目前暫不支持未在海南省參保的人員共濟使用。共濟關系建立后，家庭成員可使用職工醫(yī)保個人賬戶資金支付相關醫(yī)療費用。
2. 共濟資金使用范圍
職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付已參保近親屬的以下費用：
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分
- 定點醫(yī)藥機構看病就醫(yī)的個人負擔費用
- 購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等醫(yī)藥費用
- 家庭醫(yī)生簽約服務費
- 長期護理保險費
- 政府支持的與基本醫(yī)療保險相銜接的補充醫(yī)療保險費（如惠瓊保、樂城特藥險等）
3. 共濟關系限制規(guī)定
家庭共濟成員只能使用創(chuàng)建者的個人賬戶，創(chuàng)建者不能使用成員的醫(yī)保個賬金額，其他成員之間也不能互相使用醫(yī)保個賬金額。共濟關系一旦建立，資金使用流向具有單向性，確保醫(yī)保資金的安全和規(guī)范使用。
共濟關系類型 | 資金使用方向 | 限制條件 |
|---|---|---|
職工→近親屬 | 職工個人賬戶→近親屬醫(yī)療費用 | 近親屬需參加基本醫(yī)保 |
近親屬→職工 | 不允許 | 無 |
近親屬之間 | 不允許 | 無 |
二、職工醫(yī)保共濟家屬的辦理流程
1. 家庭共濟關系建立
建立家庭共濟關系需通過海南醫(yī)保小程序操作，具體步驟如下：
- 打開海南醫(yī)保小程序
- 在首頁進入"家庭共濟"功能
- 創(chuàng)建家庭共濟，閱讀辦理須知，確認個人信息，完成人臉驗證
- 邀請成員，填寫新增邀請成員信息，上傳相關材料后提交申請
- 查看成員列表和被綁定列表，確認共濟關系建立成功
- 創(chuàng)建者可查看家庭組成員使用創(chuàng)建者的醫(yī)保個人賬戶金額情況
2. 代繳居民醫(yī)保費用
使用職工醫(yī)保個人賬戶為近親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的操作流程：
- 打開海南醫(yī)保小程序
- 在首頁點擊醫(yī)保個賬繳費
- 點擊"共濟居民繳費"
- 輸入需要繳納保費的家人的姓名和身份證號碼（需是已開通家庭共濟的成員）
- 選擇繳費年度"2025"以及參保地區(qū)，點擊"下一步"
- 確認信息后，點擊"確認支付"
- 繳費成功后會收到短信提醒
3. 跨省共濟醫(yī)保錢包使用
2025年6月30日起，海南省全域范圍內全面開通醫(yī)保錢包，實現(xiàn)跨省家庭共濟：
- 下載國家醫(yī)保服務平臺APP
- 注冊登錄后，在首頁點擊進入"醫(yī)保錢包"服務界面
- 查詢確認轉賬人和收款人地區(qū)均已開通"醫(yī)保錢包"功能
- 點擊"確認使用錢包"，選擇使用地，填寫綁定手機號
- 進入"醫(yī)保錢包"專區(qū)，點擊"醫(yī)保錢包轉賬申請"
- 填寫收款人信息、轉賬金額等，提交后進行人臉驗證或醫(yī)保碼密碼驗證
- 驗證通過后顯示轉賬成功，資金可用于近親屬就醫(yī)購藥費用結算
辦理方式 | 適用場景 | 操作平臺 | 辦理時限 |
|---|---|---|---|
家庭共濟建立 | 省內親屬共濟 | 海南醫(yī)保小程序 | 即時辦結 |
代繳居民醫(yī)保 | 為親屬繳納醫(yī)保費 | 海南醫(yī)保小程序 | 即時辦結 |
跨省醫(yī)保錢包 | 異地親屬共濟 | 國家醫(yī)保服務平臺APP | 即時辦結 |
三、職工醫(yī)保共濟家屬的使用管理
1. 資金使用監(jiān)督管理
職工醫(yī)保個人賬戶共濟資金使用接受醫(yī)保部門監(jiān)督管理，確保資金用于合規(guī)的醫(yī)療相關支出。醫(yī)保部門通過信息系統(tǒng)監(jiān)控共濟資金流向，防止違規(guī)使用和騙保行為。創(chuàng)建者可通過海南醫(yī)保小程序查看家庭組成員使用其醫(yī)保個人賬戶的明細情況，實現(xiàn)資金使用的透明化管理。
2. 共濟關系變更終止
家庭共濟關系可根據(jù)實際情況進行變更或終止：
- 成員關系發(fā)生變化時（如婚姻關系改變、親屬關系解除等），應及時更新共濟關系信息
- 共濟成員不再符合條件時（如不再參加基本醫(yī)保），共濟關系自動終止
- 創(chuàng)建者可主動解除與特定成員的共濟關系
- 共濟關系終止后，該成員不再能使用創(chuàng)建者的醫(yī)保個人賬戶資金
3. 注意事項和常見問題
使用職工醫(yī)保共濟功能需注意以下事項：
- 共濟成員必須參加基本醫(yī)療保險，未參保人員無法使用共濟功能
- 跨省共濟需確保轉賬人和收款人地區(qū)均已開通"醫(yī)保錢包"功能
- 醫(yī)保錢包資金可用于支付參保地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用
- 不同地區(qū)的具體操作流程可能存在差異，以當?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準
- 如遇操作問題，可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或撥打醫(yī)保服務熱線
管理環(huán)節(jié) | 主要內容 | 注意事項 | 咨詢渠道 |
|---|---|---|---|
資金監(jiān)管 | 共濟資金使用監(jiān)控 | 確保合規(guī)使用，防止騙保 | 醫(yī)保部門 |
關系變更 | 共濟關系調整 | 及時更新信息，避免影響使用 | 海南醫(yī)保小程序 |
問題解答 | 常見問題處理 | 關注當?shù)卣卟町?/p> | 醫(yī)保服務熱線 |
2025年海南文昌職工醫(yī)保共濟家屬使用政策的實施，進一步擴大了醫(yī)保個人賬戶的使用范圍，實現(xiàn)了醫(yī)療保障資源的家庭內部優(yōu)化配置，有效減輕了家庭成員的醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟精神，為參保人員提供了更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務。