無需額外審批，備案即可享受待遇。

2025年福建廈門門診特殊病種采用備案制，參保人員確診相關(guān)疾病后，通過填寫《門診慢特病待遇認定申請表》、經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)師審核及醫(yī)保服務(wù)站蓋章，向參保地醫(yī)保部門備案，即可按門診特殊病種待遇享受醫(yī)保報銷，無需重復(fù)申請或年度復(fù)核，部分病種長期有效。

一、門診特殊病種申請條件

1. 參保資格
   職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診屬于門診特殊病種目錄內(nèi)的疾病均可申請。廈門醫(yī)保實行全病種門診保障，特殊病種與普通門診同樣納入統(tǒng)籌，備案后直接享受待遇。

2. 病種范圍
   廈門執(zhí)行福建省統(tǒng)一門診特殊病種目錄，職工醫(yī)保涵蓋惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析、高血壓、糖尿病、器官移植抗排斥等30余種；居民醫(yī)保額外增加兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病等5種。

二、申請材料與流程

1. 申請材料

   • 《門診慢特病待遇認定申請表》（定點醫(yī)院領(lǐng)取或線上下載）
   • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>
   • 相關(guān)病歷資料（如出院小結(jié)、疾病診斷證明、檢查檢驗報告等）

2. 辦理流程

   • 線下辦理：
     ① 前往二級及以上定點醫(yī)院門診總臺或醫(yī)保服務(wù)站領(lǐng)取申請表；
     ② 填寫個人信息，交由主治及以上醫(yī)師填寫病種情況并簽名；
     ③ 攜帶完整材料至醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核蓋章；
     ④ 提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)站備案。
   • 線上辦理：
     ① 登錄閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序；
     ② 進入“醫(yī)保服務(wù)”→“門診慢特病病種申請”，按提示填寫信息并上傳材料；
     ③ 提交后等待審核，一般1-3個工作日內(nèi)完成備案。

3. 辦理地點與時效

   • 主要辦理點：各定點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、廈門市醫(yī)保中心各分中心、街道便民服務(wù)中心。
   • 辦理時效：材料齊全當(dāng)場受理，備案審核最長不超過3個工作日，部分病種備案后長期有效，無需年度復(fù)核。

三、待遇享受與注意事項

1. 待遇標準
   門診特殊病種報銷比例與限額高于普通門診，具體如下表：

   項目	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   起付線	600元（與普通門診合并累計）	600元（與普通門診合并累計）
   報銷比例	三級醫(yī)院85%，二級90%，一級及以下95%	三級醫(yī)院70%，二級80%，一級及以下90%
   年度封頂線	3萬元（高血壓、糖尿病各6000元）	3萬元（高血壓、糖尿病各6000元）
   多病種待遇	按一個起付線計算，限額不疊加	按一個起付線計算，限額不疊加

2. 就醫(yī)結(jié)算
   已備案參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，須主動告知醫(yī)師已認定的特殊病種名稱，醫(yī)師在系統(tǒng)勾選后，費用按特殊病種待遇直接結(jié)算。跨省異地就醫(yī)需提前辦理異地備案。

3. 常見問題

   • 是否需要每年辦理？
     大部分病種長期有效，無需每年辦理，少數(shù)病種（如慢性阻塞性肺疾病、帕金森病等）有效期3年，到期后需重新申請。
   • 能否同時認定多個病種？
     可以，但就醫(yī)時需分開結(jié)算，避免影響待遇享受。
   • 線上辦理如何查詢進度？
     通過閩政通APP“我的”→“辦件查詢”或“福建醫(yī)療保障”小程序查看備案狀態(tài)。

廈門門診特殊病種政策以便民高效為核心，通過簡化流程、線上辦理、長期有效等措施，切實減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，參保人員只需備案一次即可持續(xù)享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，就醫(yī)時主動告知醫(yī)生病種，即可實現(xiàn)直接結(jié)算，極大提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。