2025年起，五家渠市職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶資金可全家共享，年度支付限額提升至3000元/人。
五家渠市門診共濟(jì)賬戶改革全面落地，通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金互助共濟(jì)。以下從賬戶構(gòu)成、使用范圍、辦理流程等維度詳細(xì)解析規(guī)則要點(diǎn)。
一、賬戶資金構(gòu)成與管理
資金來(lái)源
- 職工個(gè)人繳納部分（2%）全額劃入個(gè)人賬戶
- 單位繳納部分（6.8%）按30%比例劃入個(gè)人賬戶，70%進(jìn)入統(tǒng)籌基金
- 退休人員按2025年養(yǎng)老金平均水平的3%定額劃撥
賬戶限額
人員類型 個(gè)人賬戶年劃入標(biāo)準(zhǔn) 家庭共濟(jì)年支付限額 在職職工 約1800-2500元 3000元 退休人員 3200元 3000元 城鄉(xiāng)居民參保人 不設(shè)個(gè)人賬戶 可綁定使用
二、使用范圍與條件
適用對(duì)象
- 主賬戶人：五家渠市職工醫(yī)保參保人
- 共濟(jì)成員：配偶、子女、父母等直系親屬，需完成綁定備案
支付項(xiàng)目
- 門診費(fèi)用：掛號(hào)、檢查、藥品等（不含美容類）
- 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥：國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
- 住院自付部分：僅限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)
禁止情形
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)消費(fèi)
- 保健品、醫(yī)療器械等非治療性支出
三、綁定與結(jié)算流程
線上辦理
登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳親屬關(guān)系證明，1個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
線下辦理
攜帶身份證、社保卡至五家渠市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，即時(shí)生效。
結(jié)算方式
共濟(jì)成員就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶余額。
五家渠市此次改革顯著提升醫(yī)保資金使用效率，緩解家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需注意年度限額與使用范圍，合理規(guī)劃共濟(jì)賬戶資金。政策執(zhí)行中如遇爭(zhēng)議，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核。