70%
2025年山西大同門診特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇如下：
一、門診慢特病保障制度
1. 統(tǒng)一病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等。
- 門診慢性病：包括糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全等。
2. 統(tǒng)一基金支付范圍
門診慢特病醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄅc認(rèn)定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目目錄的醫(yī)療費(fèi)用。
3. 統(tǒng)一互斥病種
明確罹患于同一部位，治療手段基本相同的病種，或明顯不能同時罹患的病種為互斥病種，參保人員不可同時享受待遇。
4. 逐步統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例：2025年4月1日起，三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付比例80％，二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付比例70％，一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付比例65％；2026年4月1日起，三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付比例75％，二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付比例70％，一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付比例65％；2027年4月1日起，與全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，支付比例為70％。
- 支付限額：門診特殊疾病參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額；門診慢性病按病種設(shè)置季度支付限額。
二、優(yōu)化門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)
- 辦理時限：門診慢特病受理到辦結(jié)時限不超過20個工作日，惡性腫瘤門診治療等診斷明確、易于鑒定的病種隨時受理，及時辦結(jié)。
- 異地就醫(yī)：擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算病種范圍，方便參保群眾異地享受門診慢特病待遇。
三、加強(qiáng)門診慢特病基金監(jiān)管
- 認(rèn)定管理：嚴(yán)把入口關(guān)，對認(rèn)定中弄虛作假的專家、以權(quán)謀私的工作人員，偽造材料騙取待遇的參保人員，要嚴(yán)肅處理。
- 費(fèi)用審核：通過大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)對門診慢特病結(jié)算費(fèi)用的日常監(jiān)管。
- 醫(yī)藥服務(wù)：門診慢特病醫(yī)藥服務(wù)實行定點(diǎn)管理，原則上由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
- 違規(guī)行為：對違反門診慢特病管理規(guī)定套取騙取醫(yī)?；鸬?，要嚴(yán)肅處理。
通過以上措施，山西大同市逐步提高居民醫(yī)保門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保到2027年年底前與全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，切實減輕參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。