67個(gè)病種。
截至2025年，山東青島將門診慢特病（即門診特殊病種）政策實(shí)行按病種管理，共有67個(gè)病種被納入保障范圍 . 這些病種涵蓋了需要長(zhǎng)期在門診進(jìn)行治療、病情較重且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，旨在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于符合規(guī)定的門診手術(shù)及相關(guān)治療費(fèi)用，如果是在治療這些納入保障的慢特病種過(guò)程中產(chǎn)生的，通?？梢园匆?guī)定進(jìn)行報(bào)銷。具體的報(bào)銷比例、起付線和病種限額會(huì)根據(jù)參保人的醫(yī)保類型（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別以及具體病種而有所不同 .
（一）納入報(bào)銷的病種范圍 青島市的門診慢特病病種目錄廣泛，旨在覆蓋各類重大及慢性疾病。
- 主要病種類別：包括但不限于惡性腫瘤的門診治療（如化療、放療、靶向治療）、尿毒癥透析治療、組織或器官移植后的抗排異治療、白血病、肺結(jié)核（含肺外其他部位結(jié)核）、嚴(yán)重精神障礙等 . 這些病種通常不設(shè)或有較低的起付標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了政策對(duì)重病患者的傾斜。
- 慢性病種：還包括多種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病，例如高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性心力衰竭、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性腎臟病、腦出血（恢復(fù)期、后遺癥期）等 . 這些病種通常設(shè)有年度病種限額。
- 病種限額管理：病種被分為有限額和無(wú)（或高）限額兩類。例如，有信息提及糖尿病并發(fā)癥的病種限額為3500元 . 具體每個(gè)病種的限額需參照官方最新目錄。
（二）報(bào)銷待遇與標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷待遇是患者最關(guān)心的核心內(nèi)容，主要由起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額構(gòu)成。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：不同病種起付線不同。例如，嚴(yán)重精神障礙患者門診慢特病已取消起付標(biāo)準(zhǔn) . 其他病種通常設(shè)有年度起付線。
報(bào)銷比例：報(bào)銷比例與參保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別緊密相關(guān)。以職工醫(yī)保為例，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上的部分，報(bào)銷比例分別為90%、88%、86% . 居民醫(yī)保的報(bào)銷比例會(huì)低于職工醫(yī)保。 3. 支付限額與費(fèi)用構(gòu)成：報(bào)銷有年度最高支付限額，且通常針對(duì)醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費(fèi)用。對(duì)于超過(guò)病種限額的費(fèi)用，可能需要按普通門診或其他政策進(jìn)行二次報(bào)銷 .
以下表格對(duì)比了不同因素對(duì)報(bào)銷待遇的影響：
對(duì)比項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 (以三級(jí)醫(yī)院為例) | 居民醫(yī)保 (以三級(jí)醫(yī)院為例) | 備注 |
|---|---|---|---|
報(bào)銷比例 | 約86% | 通常低于職工醫(yī)保，具體需查當(dāng)年政策 | 比例隨醫(yī)院級(jí)別降低而提高 |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 因病種而異，部分病種取消 | 通常設(shè)有起付線 | 嚴(yán)重精神障礙等重病可能取消起付 |
病種管理 | 67個(gè)病種 | 納入相同或類似病種目錄 | 實(shí)行按病種管理，分限額與非限額 |
門診手術(shù)報(bào)銷 | 符合規(guī)定的治療性手術(shù)可報(bào)銷 | 符合規(guī)定的治療性手術(shù)可報(bào)銷 | 需在慢特病治療過(guò)程中產(chǎn)生，美容、整形等非治療性手術(shù)不報(bào) |
需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管搜索結(jié)果提到了“67個(gè)病種” 和部分具體病種名稱 , 但未能獲取到2025年青島市官方發(fā)布的完整、詳細(xì)的門診慢特病病種目錄及每個(gè)病種的具體限額和報(bào)銷細(xì)則。上述信息是基于現(xiàn)有公開信息的綜合與推斷。對(duì)于門診手術(shù)的報(bào)銷，核心在于其是否屬于治療已審批通過(guò)的門診慢特病所必需的醫(yī)療行為，單純的門診小手術(shù)若不屬于慢特病治療范疇，則按普通門診政策執(zhí)行。患者應(yīng)以青島市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方文件為準(zhǔn)，或通過(guò)官方渠道進(jìn)行具體咨詢。