年度共濟賬戶使用限額為5萬元，家庭成員優(yōu)先級按配偶、子女、父母排序
2025年海南陵水醫(yī)保賬戶共濟政策規(guī)定，參保人可通過綁定親屬關系實現(xiàn)個人賬戶資金跨家庭使用，扣款順序遵循“先個人自付、后共濟支付”原則，且僅限于醫(yī)保目錄內合規(guī)醫(yī)療費用。共濟賬戶資金使用需通過線上平臺申請，系統(tǒng)自動按綁定時間先后觸發(fā)扣款，年度累計支付上限為5萬元，超出部分由就診人自行承擔。
（一、共濟賬戶綁定條件）
參保狀態(tài)要求
主賬戶與附屬賬戶均需處于正常參保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
附屬賬戶未滿18周歲或已退休者可豁免繳費年限限制。
親屬關系證明
需提供戶口本、結婚證或出生醫(yī)學證明等材料，系統(tǒng)自動核驗親屬關系真實性。
非直系親屬（如兄弟姐妹）需通過人工審核并簽署共濟授權書。
綁定操作流程
通過“海南醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保服務窗口提交申請。
綁定成功后24小時內生效，同一主賬戶最多可綁定5名親屬。
（二、扣款規(guī)則與優(yōu)先級）
費用分擔比例
就診場景 個人自付比例 共濟賬戶支付比例 門診普通病 30% 剩余70% 住院醫(yī)療 15% 剩余85% 特殊慢性病 20% 剩余80% 扣款順序觸發(fā)機制
主賬戶余額不足時，系統(tǒng)按附屬成員綁定時間由早到晚依次扣款。
若多個附屬賬戶同時就診，優(yōu)先扣除最近一次綁定的成員賬戶。
年度限額管理
主賬戶向單個附屬賬戶年度支付上限為5萬元，總額度不疊加。
附屬賬戶使用主賬戶資金時，個人年度自付額度同步核減。
（三、爭議處理與資金返還）
異常扣款申訴
需在費用發(fā)生后30日內提交病歷、費用清單及共濟賬戶交易流水至醫(yī)保中心。
核實后確屬誤扣的，資金3個工作日內原路退回主賬戶。
親屬關系解除后的資金結算
解除綁定時，系統(tǒng)自動凍結該附屬賬戶的共濟支付功能。
已產生的未結清費用需在15日內補繳，逾期將暫停主賬戶醫(yī)保待遇。
該政策通過優(yōu)化賬戶資金使用效率，強化了家庭醫(yī)療保障協(xié)同能力，但需注意及時更新親屬綁定狀態(tài)并監(jiān)控賬戶余額，避免因扣款失敗影響就醫(yī)權益。共濟賬戶資金使用記錄可通過電子憑證實時查詢，確保交易透明可追溯。