身份證、社?？?、近三年三級(jí)醫(yī)院住院病歷、1寸免冠照片
辦理門診特病需提供基礎(chǔ)材料與病種專項(xiàng)材料，基礎(chǔ)材料包括身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證、近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；病種專項(xiàng)材料需根據(jù)具體病種提供相應(yīng)的診斷證明、檢查報(bào)告等，如糖尿病需近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告及糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
申請(qǐng)表與照片
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽名，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張）
二、病種專項(xiàng)材料要求
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓（Ⅲ期以上） | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告3個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報(bào)告或影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI） ②放化療方案或門診治療記錄 | 病理報(bào)告1年內(nèi)有效 |
| 尿毒癥透析 | ①腎功能衰竭診斷證明 ②透析治療記錄（含透析次數(shù)、日期） | 治療記錄3個(gè)月內(nèi)更新 |
| 器官移植術(shù)后 | ①移植手術(shù)記錄 ②抗排異藥物使用處方及繳費(fèi)憑證 | 手術(shù)記錄永久有效，用藥記錄6個(gè)月內(nèi) |
- 其他特殊病種
- 冠心病：冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄（支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄）
- 肝硬化失代償期：肝功能檢查報(bào)告（白蛋白≤35g/L或膽紅素≥34μmol/L）、腹部超聲/CT提示肝硬化證據(jù)
- 重性精神病：精神科住院病歷或門診治療記錄（需加蓋醫(yī)院精神科專用章）
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申報(bào)渠道
- 線上：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或雙鴨山市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料掃描件，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后反饋預(yù)審結(jié)果
- 線下：攜帶所有材料原件至雙鴨山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（尖山區(qū)西平行路226號(hào)）或指定三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保科（如雙鴨山市人民醫(yī)院、雙礦醫(yī)院）提交
審核與辦結(jié)
- 承諾辦結(jié)時(shí)限為10個(gè)工作日，法定時(shí)限20個(gè)工作日，審核通過后次月起享受待遇
- 需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)材料原件，電子病歷需帶有醫(yī)院電子簽章及防偽二維碼
常見問題
- 材料缺失：檢查報(bào)告遺失可到醫(yī)院檔案科復(fù)?。ㄐ柚Ц豆け举M(fèi)）；醫(yī)師離職由現(xiàn)任科室主任簽字確認(rèn)原診斷
- 異地就醫(yī)：異地住院患者可在雙鴨山市認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任選一家申報(bào)，需提供異地居住證明或備案手續(xù)
參保人員可通過咨詢電話0469-12393查詢進(jìn)度，確保材料真實(shí)完整以避免延誤。辦理成功后，可在全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受門診特病報(bào)銷待遇。