53個病種可申請，需二級以上醫(yī)院診斷證明及半年內(nèi)病歷材料。
門診特殊疾病（門特）是海南省醫(yī)保針對慢性病和重大疾病患者推出的門診報銷政策，2025年陵水黎族自治縣執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等53類病種。符合條件的參保人可享受更高報銷比例和長處方便利，但需通過嚴格審核備案。
一、申請條件
疾病范圍
- 納入病種：包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等重大疾病，以及糖尿病、高血壓三期等慢性?。ú糠植》N需提供持續(xù)治療證明）。
- 兒童病種：孤獨癥等特定疾病也可申請，需額外提交發(fā)育評估報告。
醫(yī)療資質(zhì)要求
- 診斷機構(gòu)：須由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院?？漆t(yī)生出具診斷證明，并附相關(guān)檢查報告（如腫瘤需病理報告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測）。
- 病歷時效：慢性病需提供近半年門診病歷或兩次以上住院記錄；急性?。ㄈ鐞盒阅[瘤）僅需住院病歷或診斷書。
二、材料準備
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 近期1寸免冠照片2張。
病情證明文件
病種類型 必需材料 慢性病（如糖尿病） 近半年空腹血糖、OGTT、糖化血紅蛋白報告；連續(xù)治療的門診病歷（至少3次） 惡性腫瘤 病理報告、放化療記錄（若超過2年需補充近期治療證明） 精神類疾病 ?？漆t(yī)院出具的疾病證明及出院小結(jié)
三、辦理流程
提交申請
- 時間：每季度末月15日前至初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>填寫《特殊病種門診申請表》；
- 異地辦理：參保地備案后，可委托他人代辦，需提供委托書及代辦人身份證。
審核與生效
- 醫(yī)院初審：由醫(yī)療專家核查材料，初步判定是否符合標(biāo)準；
- 專家復(fù)審：市縣醫(yī)保處組織專家委員會集中評審，通過者下季度發(fā)放《門特專用病歷》；
- 有效期：慢性病通常2年，急性病1年，期滿需重新提交材料續(xù)辦。
陵水門特政策通過病種明確、材料規(guī)范、流程透明三重審核保障待遇公平性，患者需注意選定定點機構(gòu)（1家醫(yī)院+1家藥店）并定期復(fù)查。政策細節(jié)可咨詢陵水醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，避免因材料不全延誤待遇享受。