5-10個(gè)工作日
2025年河南周口申請(qǐng)門診特殊慢性病（門特）待遇需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門核定、結(jié)果公示三步流程，申請(qǐng)人需提交身份證明、參保憑證、病歷資料及《門特申請(qǐng)表》，審核通過后待遇有效期為2年，期間需定期復(fù)審。
（一）申請(qǐng)條件與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為周口市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的轉(zhuǎn)移接續(xù)證明。參保類型 繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)要求 異地參保附加材料 職工醫(yī)保 連續(xù)6個(gè)月 轉(zhuǎn)移接續(xù)證明 居民醫(yī)保 連續(xù)6個(gè)月 轉(zhuǎn)移接續(xù)證明 臨時(shí)參保人員 不予受理 - 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
周口市門特病種涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等30類疾病，需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，且符合《河南省門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024版）》。
（二）材料提交與審核流程
基礎(chǔ)材料清單
有效身份證原件及復(fù)印件
醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）
近6個(gè)月病歷資料（住院記錄、檢查報(bào)告、用藥清單）
《周口市門特待遇申請(qǐng)表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
審核機(jī)制與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審需3個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)，醫(yī)保部門核定環(huán)節(jié)為5-7個(gè)工作日，公示期為5日。若材料不全，需在5日內(nèi)補(bǔ)正。環(huán)節(jié) 責(zé)任主體 時(shí)限 補(bǔ)正規(guī)則 初審 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 3個(gè)工作日 一次性告知缺漏 核定 醫(yī)保部門 5-7個(gè)工作日 超期未補(bǔ)正則終止申請(qǐng) 公示 社區(qū)/單位 5日 無異議后生效
（三）待遇享受與復(fù)審管理
待遇有效期與支付比例
門特待遇自核準(zhǔn)之日起生效，有效期2年。職工醫(yī)保支付比例為病種目錄內(nèi)費(fèi)用的85%-95%，居民醫(yī)保為70%-85%，年度支付限額根據(jù)病種分為3萬-20萬元不等。復(fù)審與變更機(jī)制
每年10月需提交近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告，病情穩(wěn)定的患者可申請(qǐng)延長(zhǎng)待遇。若病種或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更，需重新提交申請(qǐng)。
門特申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時(shí)限要求，建議通過周口市醫(yī)保局官網(wǎng)或“豫事辦”小程序獲取最新政策。申請(qǐng)人應(yīng)確保病歷資料的完整性與真實(shí)性，避免因材料問題延誤待遇享受。