有效身份證件或社保卡復(fù)印件、填寫(xiě)完整并蓋章的《湖南省居民/職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》、與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料和檢查資料。
在2025年，湖南省內(nèi)參保人員申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）待遇資格認(rèn)定，需準(zhǔn)備并提交三類(lèi)核心材料：個(gè)人身份證明材料、填寫(xiě)完整的資格認(rèn)定申請(qǐng)表以及能夠證明所患疾病符合相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療文書(shū)資料 。這些材料是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核參保人是否符合享受門(mén)特病待遇條件的依據(jù)，必須真實(shí)、完整、有效。
（一） 個(gè)人身份證明材料
- 有效身份證件或社?？◤?fù)印件：這是確認(rèn)申請(qǐng)人參保身份的基礎(chǔ)。申請(qǐng)人需提供本人有效的居民身份證或社會(huì)保障卡的清晰復(fù)印件 。部分地區(qū)的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可能也接受醫(yī)保電子憑證，但為穩(wěn)妥起見(jiàn)，建議同時(shí)準(zhǔn)備實(shí)體證件的復(fù)印件。
（二） 資格認(rèn)定申請(qǐng)表 2. 《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表格是申請(qǐng)的核心文件，需由申請(qǐng)人如實(shí)、完整地填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種、既往病史等 。最關(guān)鍵的是，該申請(qǐng)表必須經(jīng)過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)臨床科室和醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)的審核，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)的公章方為有效 。未蓋章或蓋章不全的申請(qǐng)表將不被受理。
（三） 病歷與檢查資料 3. 這是證明申請(qǐng)人所患疾病符合門(mén)特病特定病種診斷和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵證據(jù)，通常要求提供與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的、能反映疾病狀況的醫(yī)療記錄，且需加蓋醫(yī)院相應(yīng)部門(mén)的公章以確認(rèn)其真實(shí)性。 * 住院病歷：對(duì)于有住院史的患者，需提供能確診該病種的住院病歷復(fù)印件，通常包括入院記錄、出院記錄（或出院小結(jié)）、手術(shù)記錄（如適用）等重要部分 。部分病種（如惡性腫瘤）可能要求提供近三年內(nèi)的住院病歷 。 * 門(mén)診病歷：提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的門(mén)診就診記錄復(fù)印件，需能體現(xiàn)疾病的診斷、治療過(guò)程和醫(yī)生的診斷意見(jiàn) 。 * 疾病診斷證明書(shū)：由醫(yī)生出具的、明確診斷為所申請(qǐng)病種的正式證明文件。 * 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：提供支持診斷的關(guān)鍵檢查報(bào)告，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單（如生化、免疫、基因檢測(cè)等）等 。例如，申請(qǐng)惡性腫瘤病種，通常需要病理檢查或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告作為確診依據(jù) ；申請(qǐng)慢性腎功能衰竭，則需要腎功能檢查報(bào)告等。
以下表格對(duì)比了申請(qǐng)不同病種時(shí)，對(duì)關(guān)鍵醫(yī)療文書(shū)資料的側(cè)重點(diǎn)：
申請(qǐng)病種示例 | 核心病歷資料要求 | 關(guān)鍵檢查/檢驗(yàn)報(bào)告要求 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 明確記載腫瘤部位、分期的住院病歷或門(mén)診病歷 | 病理檢查報(bào)告或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告是確診的金標(biāo)準(zhǔn) | 可能需要提供手術(shù)記錄、放化療方案等 |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥） | 記錄腎功能持續(xù)下降、達(dá)到慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的病歷 | 近期的腎功能檢查報(bào)告（如血肌酐、尿素氮等指標(biāo)） | 需符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 記錄移植手術(shù)及術(shù)后治療的住院病歷 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后免疫抑制劑治療方案及血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 需明確移植器官類(lèi)型 |
高血壓（并發(fā)癥期） | 詳細(xì)記錄血壓水平及靶器官損害情況（如心、腦、腎）的長(zhǎng)期門(mén)診或住院病歷 | 心電圖、心臟彩超、頭顱CT/MRI、尿微量白蛋白等證明并發(fā)癥的報(bào)告 | 需達(dá)到特定并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn) |
在2025年，為順利辦理湖南省門(mén)特病，申請(qǐng)人務(wù)必確保有效身份證件或社保卡復(fù)印件、填寫(xiě)完整并由醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)蓋章的《湖南省居民/職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》以及能充分證明病種診斷的病歷資料和檢查資料齊全且符合要求。所有醫(yī)療文書(shū)資料均需加蓋醫(yī)院病案室或門(mén)診的公章 。準(zhǔn)備材料時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注所申請(qǐng)病種的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)性地提供最能證明病情的核心證據(jù)，以提高審核通過(guò)的效率。