2025年甘肅平?jīng)?/span>申請門診慢特病需提供以下核心資料：有效身份憑證、病種認定申請表及既往病史材料。
根據(jù)平?jīng)?/span>市最新醫(yī)保政策，參保人員申請門診慢特病需提交三類基礎材料：有效身份證件（含醫(yī)保電子憑證或社保卡）、《門診慢特病病種待遇認定申請表》，以及與申報病種相關的病歷資料或檢查報告（如出院記錄、化驗單、影像學報告等）。若涉及異地就醫(yī)或特殊病種，還需額外提供轉診證明或定點醫(yī)療機構確認單。
一、基礎申請材料清單
身份驗證文件
- 醫(yī)保電子憑證、社保卡或有效身份證原件及復印件（需清晰可見個人信息）。
- 若為未成年人，需提供戶口簿及監(jiān)護人身份證件。
病種認定申請文件
- 填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
- 部分病種需附加《門診慢特病認定審批表》（由醫(yī)保經(jīng)辦機構審核后出具）。
醫(yī)學證明材料
- 近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、住院病歷或門診檢查報告（如病理報告、影像膠片、實驗室檢測單等）。
- 慢性病患者需提供至少兩次復查記錄，以證明病情持續(xù)性。
二、特殊病種附加材料要求
| 病種類型 | 附加材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案、靶向治療記錄、最近 3個月的腫瘤標志物檢測報告 | 需主治醫(yī)師注明治療階段（如術后輔助治療） |
| 血液透析/腹膜透析 | 腎功能衰竭確診證明、透析記錄本、近期血常規(guī)及電解質(zhì)檢測報告 | 定點醫(yī)療機構需具備透析資質(zhì) |
| 精神類疾病 | 精神科專科醫(yī)院出具的疾病評估表、既往治療記錄及藥物反應記錄 | 需兩名主治醫(yī)師聯(lián)合簽署意見 |
| 器官移植抗排異 | 手術記錄、免疫抑制劑使用方案、移植后隨訪報告及近期排異反應監(jiān)測數(shù)據(jù) | 需省級定點醫(yī)院出具證明 |
三、辦理流程與注意事項
認定渠道選擇
- 現(xiàn)場辦理：攜帶材料至具有認定資格的定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/span>或縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
- 線上申請：暫未開通，需通過線下途徑完成（截至2025年8月）。
時效與復審規(guī)則
- 認定結果3個工作日內(nèi)反饋，有效期根據(jù)病種分為1-5年（如糖尿病、高血壓為5年，惡性腫瘤為2年）。
- 復審需提前1個月提交近期復查報告，逾期未復審自動終止待遇。
多病種申報限制
參保人員最多可申報兩種門診慢特病，原有多病種需在2025年1月1日前主動刪減至兩項。
四、異地就醫(yī)與長處方政策
跨區(qū)域結算
- 省內(nèi)異地就醫(yī)直接憑醫(yī)保卡結算，跨省需提前備案并選擇開通門診慢特病直接結算的醫(yī)療機構。
- 未直接結算的費用需憑發(fā)票、費用清單、處方底方回參保地醫(yī)保中心手工報銷。
長處方管理
- 穩(wěn)定期患者可開具不超過12周的處方量，但年度總藥量不得超過藥品說明書日劑量×365天。
- 高血壓、糖尿病等慢性病患者可通過“雙通道”藥店購藥并同步報銷。
2025年甘肅平?jīng)?/span>門診慢特病申請的核心在于材料完整性與流程合規(guī)性。參保人員需精準匹配病種要求，確保醫(yī)學證明與申請表信息一致，同時關注復審時限與多病種申報限制。建議提前致電當?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機構（如市本級：0933-8234531）確認材料細節(jié)，避免因材料缺失延誤待遇享受。