50種疾病納入醫(yī)保覆蓋范圍，參保滿6個月可申請
2025年四川省參保人員申請門診慢特病需滿足病種符合《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》、連續(xù)參保繳費滿6個月、經二級及以上定點醫(yī)療機構確診三項核心條件。申請人需通過醫(yī)保經辦機構審核并完成待遇認定，具體流程與標準依據最新政策執(zhí)行。
（一）病種范圍與認定標準
覆蓋病種：四川省現行門診慢特病病種涵蓋50類，包括糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等常見慢性病，新增阿爾茨海默病、骨髓增生異常綜合征等3類疾病。病種分類與準入標準嚴格參照《國家醫(yī)保局關于規(guī)范門診慢特病管理的通知》。
認定機構：需由四川省內二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，部分病種（如惡性腫瘤）需省級醫(yī)保指定醫(yī)療機構復核。基層醫(yī)療機構可通過遠程會診系統(tǒng)提交初審材料。
特殊群體優(yōu)待：對低保對象、特困人員取消參保繳費時長限制，退役軍人憑優(yōu)待證可優(yōu)先審核，其病種認定標準放寬至三級及以上醫(yī)療機構。
（二）申請材料與流程
必備材料清單：
有效身份證件及社保卡
近6個月醫(yī)保繳費記錄（靈活就業(yè)人員提供電子健康檔案）
病種對應的檢查報告、病歷摘要（需加蓋醫(yī)院公章）
《四川省門診慢特病待遇認定申請表》（線上/線下雙渠道提交）
審核時效：普通病種3個工作日內完成審核，復雜病種（如器官移植術后）延長至10個工作日。審核通過后，參保人可在3家定點醫(yī)療機構享受慢特病待遇。
（三）待遇標準與支付規(guī)則
起付線與報銷比例：
病種類別 年度起付線（元） 在職人員報銷比例 退休人員報銷比例 Ⅰ類（重大疾病） 800 85% 90% Ⅱ類（慢性病） 1200 75% 80% Ⅲ類（特殊病） 1500 70% 75% 年度支付限額：單病種年度限額3萬-15萬元，兩種以上病種疊加時，總額上浮20%。對尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等費用較高病種，可申請臨時提高支付限額。
（四）動態(tài)管理與監(jiān)督機制
復審制度：每12個月對享受待遇人員進行資格復審，未通過復審者終止待遇并追回違規(guī)醫(yī)保基金。
異地就醫(yī)備案：省內異地參保人員可通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”線上提交材料，跨省備案人員需提供就醫(yī)地定點醫(yī)院診斷證明。
四川省通過簡化申請流程、擴大病種覆蓋、強化待遇保障，持續(xù)優(yōu)化門診慢特病管理體系。參保人可通過“四川醫(yī)保”APP實時查詢申請進度及待遇支付明細，確保政策紅利精準落地。