4類核心材料
2025年江蘇蘇州辦理特殊病種需提供身份證明材料、申請表、病歷資料及病種特定材料。具體包括：參保人有效身份證件及醫(yī)?？?/strong>；經(jīng)二級以上定點醫(yī)院?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師填寫、醫(yī)保辦審核蓋章的《門診慢特病病種待遇申請表》；近三個月內(nèi)的病歷資料（含出院小結(jié)、門診病歷、檢查檢驗報告等）；部分病種需額外提供專項材料（如兒童苯丙酮尿癥需《江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點救治登記表》）。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份證明材料
- 本人辦理：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>原件。
- 委托辦理：需額外提供受托人身份證原件及委托書。
- 未成年人：戶口本原件及復(fù)印件（監(jiān)護(hù)人代為辦理時需同時提供監(jiān)護(hù)人身份證）。
2. 核心申請表
- 《門診慢特病病種待遇申請表》：由二級及以上定點醫(yī)院專科副主任及以上醫(yī)師填寫診斷依據(jù)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核并加蓋公章，一式兩份。
- 特殊病種專項表格：如兒童苯丙酮尿癥需提交《江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點救治登記表》（由定點救治醫(yī)院填寫并蓋章）。
二、病歷與診斷材料
1. 通用病歷資料
- 近三個月內(nèi)就醫(yī)記錄：包括門診病歷、住院病歷（出院小結(jié)需加蓋醫(yī)院診斷證明章）。
- 檢查檢驗報告：如影像學(xué)報告（CT、MRI等）、實驗室檢查結(jié)果（化驗單、病理報告等），需提供原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件。
2. 病種特定材料對比表
| 病種類型 | 額外所需材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（治療期/康復(fù)期） | 病理診斷報告、放療/化療方案記錄 | 需指定醫(yī)院（如蘇大附一院）出具 |
| 兒童苯丙酮尿癥 | 《江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點救治登記表》、基因檢測報告 | 限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，18周歲以下 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神疾病診斷證明、病史記錄（由醫(yī)院統(tǒng)一辦理備案） | 無需個人單獨提交 |
| 器官移植后抗排異治療 | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥方案 | 需提供手術(shù)醫(yī)院證明 |
三、辦理渠道與注意事項
1. 辦理方式
- 線下辦理：
- 醫(yī)院一站式辦理：在指定診斷醫(yī)院提交材料，由醫(yī)院醫(yī)保部門通過信息系統(tǒng)傳輸至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，實時審核后即可享受待遇。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保中心窗口提交（姑蘇區(qū)參保人員至市醫(yī)保中心辦理）。
- 線上辦理：長居外地參保人員可通過“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴罢粕洗髲d-業(yè)務(wù)辦理-門診慢特病/國談藥登記”欄目上傳材料申請。
2. 關(guān)鍵注意事項
- 材料時效：病歷資料及檢查報告需為近三個月內(nèi)出具，逾期需重新補充。
- 醫(yī)院資質(zhì)：申請表必須由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫，惡性腫瘤等病種需指定醫(yī)院（如蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院等）診斷。
- 審核周期：線下提交后5個工作日內(nèi)完成審核，線上申請可通過公眾號查詢進(jìn)度。
參保人員需確保材料真實完整，特殊病種待遇生效后可按規(guī)定享受門診報銷（如惡性腫瘤治療期醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)付比例達(dá)90%-95%）。建議辦理前通過“蘇州醫(yī)?！惫俜角来_認(rèn)最新政策，避免因材料不全延誤申請。