2025年起，四川省門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）申請(qǐng)需通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核周期為15個(gè)工作日。
參保人員需根據(jù)醫(yī)保政策要求，提供診斷證明、檢查報(bào)告、病史資料等，通過(guò)“四川醫(yī)保APP”或線(xiàn)下窗口完成申請(qǐng)。通過(guò)后享受門(mén)診用藥、檢查、治療等專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇，有效期最長(zhǎng)3年。
一、申請(qǐng)條件
- 疾病范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等58類(lèi)病種（詳見(jiàn)表1）。
- 參保要求：需為四川省基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需提供三級(jí)醫(yī)院出具的近期（6個(gè)月內(nèi)）確診資料，部分病種需專(zhuān)科醫(yī)生簽字確認(rèn)。
表1：2025年四川門(mén)特部分病種及待遇對(duì)比
| 病種類(lèi)型 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 有效期（年） | 需復(fù)查頻率 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 50,000 | 3 | 每年1次 |
| 高血壓Ⅲ期并發(fā)癥 | 8,000 | 2 | 每半年1次 |
| 慢性乙肝（活動(dòng)期） | 12,000 | 1 | 每季度1次 |
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 必備資料：身份證、社?？?、疾病診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）、近期檢查報(bào)告原件。
- 補(bǔ)充材料：如為罕見(jiàn)病，需提交省級(jí)專(zhuān)家委員會(huì)的鑒定意見(jiàn)。
提交方式
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：登錄“四川醫(yī)保APP”，上傳材料至門(mén)特專(zhuān)區(qū)，系統(tǒng)自動(dòng)初審。
- 線(xiàn)下申請(qǐng)：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
審核與反饋
- 醫(yī)保局組織專(zhuān)家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 不通過(guò)者可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)，或通過(guò)12345熱線(xiàn)申訴。
三、待遇與使用規(guī)則
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%，貧困人口額外提高5%。
- 用藥目錄：需符合《四川省門(mén)特藥品目錄》，超范圍用藥需自費(fèi)。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：每年可申請(qǐng)1次，通過(guò)APP或窗口辦理。
成功申請(qǐng)后，參保人可在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)特費(fèi)用，無(wú)需墊付。若病情變化或到期，需及時(shí)提交復(fù)查資料續(xù)審。門(mén)特待遇與普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)互不沖突，但同一筆費(fèi)用不得重復(fù)享受。