復(fù)審期限截止前3個(gè)月未申請(qǐng)復(fù)審或未通過(guò)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至無(wú)同病種地區(qū)、病種變更時(shí)原病種停止
2025年甘肅省門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門診慢特病”）終止待遇手續(xù)是指參保人員因復(fù)審未通過(guò)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或病種變更等原因，停止享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷待遇的流程。手續(xù)辦理需根據(jù)終止原因提供相應(yīng)材料，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，終止后相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不再按門診慢特病政策報(bào)銷。
一、終止待遇的主要情形
1. 復(fù)審未通過(guò)或逾期未申請(qǐng)復(fù)審
- 復(fù)審要求：病種復(fù)審期限自2025年1月起重新計(jì)算，參保人員需在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審流程與首次認(rèn)定一致（需提供病歷資料、檢查報(bào)告等）。
- 終止條件：未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，或復(fù)審未通過(guò)的，待遇自復(fù)審期限截止日起終止。
2. 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
| 轉(zhuǎn)移類型 | 終止規(guī)則 |
|---|---|
| 省內(nèi)轉(zhuǎn)移 | 轉(zhuǎn)入地?zé)o同種病種的，待遇自然終止；有同病種的，按轉(zhuǎn)入地政策享受待遇。 |
| 跨省轉(zhuǎn)移 | 原參保地待遇自動(dòng)終止，需按甘肅省標(biāo)準(zhǔn)重新申請(qǐng)認(rèn)定。 |
| 跨制度轉(zhuǎn)移 | 職工轉(zhuǎn)居民或居民轉(zhuǎn)職工時(shí)，轉(zhuǎn)入地?zé)o同病種的，待遇終止；有同病種的按新類別享受。 |
3. 病種變更或退出
- 變更情形：參保人員因病情變化需變更病種時(shí)，對(duì)原病種辦理終止手續(xù)（本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更，血友病、惡性腫瘤等10種特殊病種除外）。
- 退出情形：原認(rèn)定病種不在2025年全省統(tǒng)一病種目錄內(nèi)（如部分地區(qū)取消的“椎間盤(pán)突出”），待遇享受到期后自動(dòng)終止。
二、辦理流程與所需材料
1. 復(fù)審相關(guān)終止
- 辦理地點(diǎn)：參保地門診慢特病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 材料清單：身份證/社保卡、原《門診慢特病認(rèn)定審批表》、復(fù)審結(jié)果通知書(shū)（如有）。
2. 轉(zhuǎn)移或變更終止
- 辦理流程：
- 提交轉(zhuǎn)移證明（如《醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)函》）或《病種變更申請(qǐng)表》；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，在信息系統(tǒng)中注銷原病種待遇；
- 打印《待遇終止通知單》，終止日期為審核通過(guò)當(dāng)日。
- 材料清單：身份證/社?？ā⑥D(zhuǎn)移憑證或變更申請(qǐng)表、原病種認(rèn)定資料。
三、注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用結(jié)算：待遇終止后，原病種相關(guān)門診費(fèi)用不再享受慢特病報(bào)銷，需按普通門診或住院政策結(jié)算。
- 政策銜接：終止后如需重新享受待遇，需按新增病種流程重新申請(qǐng)認(rèn)定（提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料）。
- 異地就醫(yī)：跨省轉(zhuǎn)移終止后，未重新認(rèn)定前，異地就醫(yī)費(fèi)用需全額自費(fèi)或按普通門診政策報(bào)銷。
參保人員應(yīng)密切關(guān)注復(fù)審期限和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移動(dòng)態(tài)，及時(shí)辦理終止或重新認(rèn)定手續(xù)，避免影響醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。具體政策可通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。