1000元以上賬戶余額可共濟(jì)、8類近親屬可綁定、全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通用
醫(yī)保賬戶共濟(jì)是指參加職工醫(yī)保的參保人員，通過授權(quán)方式將個(gè)人賬戶部分資金提供給近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源共享。在山西長(zhǎng)治，2025年實(shí)施的家庭共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人將其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額超過1000元以上的部分，提供給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等8類近親屬使用，這些近親屬需參加山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）。家人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，使用自己的醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)優(yōu)先使用本人賬戶資金，余額不足時(shí)再調(diào)用共濟(jì)資金，同時(shí)還可使用共濟(jì)資金為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等費(fèi)用。
一、醫(yī)保賬戶共濟(jì)的綁定條件與流程
綁定資格要求 授權(quán)人需為山西省職工醫(yī)保參保人員（公費(fèi)醫(yī)療人員除外），且個(gè)人賬戶余額需超過1000元，超出部分可作為共濟(jì)基金。被授權(quán)人必須為授權(quán)人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，且需參加山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。授權(quán)人可為不同被授權(quán)人設(shè)置不同的單次最高支付額度，并可隨時(shí)增加或解除被授權(quán)人，或調(diào)整支付額度。
綁定辦理渠道 線上綁定可通過"長(zhǎng)治醫(yī)保"微信公眾號(hào)或"山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)辦理，具體步驟為：關(guān)注公眾號(hào)→進(jìn)入"服務(wù)大廳"→選擇"業(yè)務(wù)辦理"→點(diǎn)擊"賬號(hào)綁定"→按提示完成授權(quán)綁定。也可通過省級(jí)公共服務(wù)醫(yī)保平臺(tái)、醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或支付寶"醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶"功能辦理。線下綁定主要針對(duì)操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可前往當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保大廳窗口辦理，需攜帶授權(quán)人和被授權(quán)人的身份證、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件。
綁定后的管理 授權(quán)人可隨時(shí)通過原辦理渠道變更被授權(quán)人信息，包括調(diào)整單次支付額度、增加或解除綁定關(guān)系。當(dāng)授權(quán)人與被授權(quán)人的家庭關(guān)系發(fā)生變化（如婚姻變化）時(shí)，應(yīng)及時(shí)解除授權(quán)，否則造成的資金損失由本人負(fù)責(zé)。授權(quán)人或被授權(quán)人醫(yī)保關(guān)系終止后，授權(quán)關(guān)系自動(dòng)解除。2025年新增"解綁"功能，使綁定關(guān)系管理更加便捷。
二、家人使用共濟(jì)資金的具體方式
就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算使用 家人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，必須使用家人自己的醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，不得冒用他人醫(yī)保憑證。結(jié)算時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按以下順序扣款：首先使用被授權(quán)人本人個(gè)人賬戶資金，本人賬戶余額不足時(shí)，再按綁定時(shí)設(shè)置的扣款順序從授權(quán)人的共濟(jì)賬戶中扣款。共濟(jì)資金可用于支付被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
代為購(gòu)藥的特殊規(guī)定 因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，必須使用服藥者本人的醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。代購(gòu)藥品需符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，且必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。代購(gòu)人不得使用自己的醫(yī)保卡為他人購(gòu)藥，否則將構(gòu)成騙取醫(yī)?；?/strong>的行為，可能面臨法律責(zé)任。
繳納醫(yī)保費(fèi)用使用場(chǎng)景 綁定家庭共濟(jì)后，授權(quán)人可使用其個(gè)人賬戶余額為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分。繳費(fèi)時(shí)，被授權(quán)人需通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保部門提供的繳費(fèi)渠道，選擇使用家庭共濟(jì)支付方式，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)從授權(quán)人的共濟(jì)賬戶中扣劃相應(yīng)費(fèi)用。
*表：醫(yī)保賬戶共濟(jì)使用范圍與限制對(duì)比*
使用場(chǎng)景 | 適用對(duì)象 | 支付內(nèi)容 | 使用限制 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|---|
就醫(yī)購(gòu)藥 | 所有近親屬 | 個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材 | 僅限省內(nèi)使用，本人賬戶優(yōu)先 | 醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證自動(dòng)結(jié)算 |
代為購(gòu)藥 | 特殊情況下的近親屬 | 符合規(guī)定的藥品 | 需出示雙方身份證明 | 使用服藥者本人醫(yī)保卡 |
繳納醫(yī)保費(fèi) | 參加居民醫(yī)保等的近親屬 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi) | 按年度繳費(fèi)時(shí)間使用 | 醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)在線扣繳 |
三、醫(yī)保賬戶共濟(jì)的注意事項(xiàng)與限制條件
資金使用的限制條件 共濟(jì)賬戶內(nèi)資金，僅1000元以上的部分可供被授權(quán)人使用，低于1000元時(shí)不能使用。被授權(quán)人如果處于醫(yī)療保險(xiǎn)停?；蚯焚M(fèi)狀態(tài)，則不能使用共濟(jì)賬戶。被授權(quán)人一次結(jié)算僅可使用一名授權(quán)人的共濟(jì)賬戶，不可同時(shí)使用多個(gè)授權(quán)人的資金。共濟(jì)資金僅限本省內(nèi)使用，跨省就醫(yī)購(gòu)藥不能使用家庭共濟(jì)功能。
違規(guī)使用的法律責(zé)任 授權(quán)人應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行親屬關(guān)系承諾確認(rèn)制度，保證被授權(quán)人親屬關(guān)系信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效。因虛假承諾或錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的醫(yī)?；?/strong>損失和其他附帶責(zé)任，相關(guān)人員將被暫停醫(yī)保共濟(jì)待遇，不合理費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回；構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。嚴(yán)禁冒名就醫(yī)或冒用他人醫(yī)保憑證，否則將按騙取醫(yī)?；?/strong>處理。
特殊情況的處理方式 當(dāng)授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額低于1000元時(shí)，共濟(jì)功能自動(dòng)暫停，待余額恢復(fù)后重新啟用。被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金時(shí)，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算，涉及跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨險(xiǎn)種的費(fèi)用，由相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間通過異地就醫(yī)平臺(tái)按月清算。授權(quán)人可隨時(shí)通過線上渠道查詢共濟(jì)賬戶使用記錄和余額情況。
*表：醫(yī)保賬戶共濟(jì)常見問題解答*
問題類型 | 常見問題 | 解答要點(diǎn) | 處理方式 |
|---|---|---|---|
綁定問題 | 可以綁定多少家人？ | 無(wú)數(shù)量限制，但需為近親屬 | 通過公眾號(hào)或APP添加 |
使用問題 | 共濟(jì)資金用不完怎么辦？ | 累計(jì)在授權(quán)人賬戶中，無(wú)使用期限 | 繼續(xù)供家人使用 |
限制問題 | 為什么有時(shí)不能使用共濟(jì)資金？ | 賬戶低于1000元或被授權(quán)人停保 | 檢查賬戶狀態(tài)和參保狀態(tài) |
異地問題 | 在省內(nèi)其他城市能使用嗎？ | 可以，共濟(jì)資金全省通用 | 使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算 |
醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策有效提高了個(gè)人賬戶資金使用效率，增強(qiáng)了家庭醫(yī)療保障能力，讓職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶資金真正惠及整個(gè)家庭。通過簡(jiǎn)單的綁定操作，家人即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店便捷使用共濟(jì)資金，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)精神。隨著政策不斷完善，家庭共濟(jì)功能將更加便民，為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障服務(wù)。