2024年9月1日至12月31日（參保繳費(fèi)）/2024年11月1日至12月31日（年審）
2025年廣西梧州特殊門診申報以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)為基礎(chǔ)，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，針對高血壓、糖尿病等38種慢性病提供年度集中申報及待遇延續(xù)服務(wù)。申報流程依托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及線上系統(tǒng)，實(shí)行分類管理，確保參保人及時享受門診用藥及治療費(fèi)用報銷政策。
一、 申報時間安排
首次申報
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保：2024年9月1日至12月31日完成繳費(fèi)，逾期將影響次年門診待遇。
- 特殊門診資格申請：與參保同步開放，需在2024年12月31日前提交完整材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
年審及待遇延續(xù)
- 自動年審：系統(tǒng)對既往已備案的慢性病資格自動審核，無需額外操作。
- 手工年審：涉及跨省轉(zhuǎn)診或特殊藥品備案的參保人，需在2024年11月1日至12月31日提交補(bǔ)充材料。
補(bǔ)辦及特殊情況
新增確診慢性病的參保人可全年申請，但待遇生效時間為審核通過次月。
二、 申報對象及病種范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員，需連續(xù)參保滿6個月。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：含新農(nóng)合參保人員，重點(diǎn)覆蓋高血壓（高危組）、糖尿病患者。
覆蓋病種
病種類型 示例病種 年支付限額（元） 常見慢性病 冠心病、糖尿病、慢性肝炎 3000-8000 重癥及特殊治療 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療 10000-15000 “兩病”專項(xiàng) 高血壓、糖尿病（非高危組） 年度統(tǒng)籌支付300
三、 申報材料及流程
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證/身份證原件及復(fù)印件。
- 疾病證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷書及完整病歷（含檢驗(yàn)報告）。
分類提交
- 線上申請：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下辦理：將材料遞交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲С执k（需授權(quán)委托書）。
特殊情形
跨省轉(zhuǎn)診續(xù)期：備案到期前1個月提交接續(xù)申請，延長6個月有效期。
四、 待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：合規(guī)費(fèi)用報銷比例達(dá)85%，年度封頂300元。
- 二級及以上醫(yī)院：報銷比例65%-70%，部分重癥病種限額提高至80%。
職工醫(yī)保
門診統(tǒng)籌支付限額提高至2000元/年，退休人員額外增加5%。
五、 注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假申報將取消待遇資格并追回基金。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)綁定：每年可變更1次門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，變更后次月生效。
- 政策銜接：2025年起全面推行電子處方流轉(zhuǎn)，支持藥店購藥直接結(jié)算。
2025年廣西梧州特殊門診申報以參保時效性為核心，通過優(yōu)化流程降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注集中申報期，確保材料完整準(zhǔn)確，合理利用線上渠道提升辦理效率。政策動態(tài)調(diào)整信息可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公告獲取，建議定期查詢以避免遺漏關(guān)鍵變動。