允許，但需按規(guī)定辦理備案且僅限于指定病種。
2025年，黑龍江省七臺河市的門特病參保人員，在滿足特定條件下，是允許進行跨區(qū)（主要指跨省）選擇定點醫(yī)療機構(gòu)并直接結(jié)算相關(guān)治療費用的。這并非無條件的自由選擇，而是建立在參保人按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案、所患病種屬于國家及黑龍江省規(guī)定的跨省直接結(jié)算范圍、以及就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)已開通相應服務的基礎(chǔ)之上。未按規(guī)定辦理或超出范圍的，將無法實現(xiàn)直接結(jié)算，需先墊付后回參保地手工報銷。
一、 跨區(qū)就醫(yī)的核心前提：異地就醫(yī)備案
要實現(xiàn)門特病費用的跨省直接結(jié)算，首要條件是參保人必須提前辦理規(guī)范的異地就醫(yī)備案手續(xù)。這是啟動跨區(qū)結(jié)算流程的“鑰匙”，未經(jīng)備案或備案未生效，即便在開通服務的醫(yī)院就診，也可能無法直接結(jié)算。
- 備案對象與類型：主要適用于異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，以及因病情需要轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)的人員。不同人群需提供相應的證明材料。
- 備案辦理渠道：為方便群眾，七臺河市已開通線上辦理渠道。參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺”App或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序，進行注冊、實名認證后在線提交備案申請 。也可選擇前往七臺河市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口辦理 。
- 備案時效與管理：根據(jù)黑龍江省的統(tǒng)一部署，自2025年6月1日起，取消了異地就醫(yī)長期備案的個人承諾制方式，對備案的審核和管理將更加規(guī)范 。這意味著辦理長期備案可能需要更嚴格的證明材料。
二、 可跨區(qū)結(jié)算的關(guān)鍵限制：指定病種范圍
并非所有被認定為門診慢特病的疾病都能進行跨省直接結(jié)算。能夠?qū)崿F(xiàn)跨區(qū)直接結(jié)算的病種是由國家統(tǒng)一規(guī)劃、省級醫(yī)保部門具體落實的，范圍有限。
國家基礎(chǔ)病種：根據(jù)國家醫(yī)保局的部署，已將慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)范圍 。
黑龍江省及七臺河市執(zhí)行病種：黑龍江省在此基礎(chǔ)上，結(jié)合本省實際，確定了本省參保人可進行跨省直接結(jié)算的具體病種。信息顯示，至少包括惡性腫瘤放化療、血液透析、器官移植術(shù)后抗排異反應藥物治療等門診特病 。高血壓、糖尿病等常見慢性病也可能在部分統(tǒng)籌區(qū)（如鄰近的鶴崗市）開通了跨省結(jié)算 。
病種范圍對比表：
對比項
國家基礎(chǔ)病種 (跨省結(jié)算)
黑龍江省明確病種 (跨省結(jié)算)
七臺河市普通門診慢病 (省內(nèi)結(jié)算)
慢性阻塞性肺疾病
是
推測是
未知 | | 類風濕關(guān)節(jié)炎 | 是 | 推測是 | 未知 | | 冠心病 | 是 | 推測是 | 未知 | | 病毒性肝炎 | 是 | 推測是 | 未知 | | 強直性脊柱炎 | 是 | 推測是 | 未知 | | 惡性腫瘤放化療 | 部分包含 | 是 | 通常是 | | 血液透析 | 部分包含 | 是 | 通常是 | | 器官移植術(shù)后抗排異 | 部分包含 | 是 | 通常是 | | 高血壓病合并癥 | 否 | 可能在部分城市 | 可能是 | | 糖尿病合并癥 | 否 | 可能在部分城市 | 可能是 | | 其他本地認定慢病 | 否 | 否 | 可能是 |
三、 跨區(qū)結(jié)算的執(zhí)行規(guī)則與流程
一旦滿足了備案和病種要求，參保人在異地就醫(yī)時，其費用結(jié)算將遵循特定的規(guī)則。
- 結(jié)算規(guī)則：“就醫(yī)地目錄，參保地政策”是基本原則。這意味著，藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施的報銷范圍，執(zhí)行就醫(yī)地（即看病所在地）的醫(yī)保目錄；而具體的起付線、報銷比例和最高支付限額，則執(zhí)行七臺河市（參保地）的政策規(guī)定 。
- 直接結(jié)算流程：參保人在完成備案后，持本人有效的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在開通了門診慢特病跨省直接結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可以直接刷卡（碼）結(jié)算應由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，個人只需支付自付部分 。
- 未能直接結(jié)算的處理：如果因系統(tǒng)故障、信息錯誤等原因未能在異地直接結(jié)算，參保人需要先行墊付全部醫(yī)療費用，然后保留好所有原始票據(jù)和相關(guān)材料，返回七臺河市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷 。
2025年七臺河市的門特病患者確實擁有跨區(qū)就醫(yī)的選擇權(quán)，但這是一項受到嚴格條件約束的醫(yī)保服務。參保人必須清醒認識到，自由選擇的前提是主動完成異地就醫(yī)備案，并確認自身所患疾病屬于省級醫(yī)保部門公布的可跨省結(jié)算的病種目錄之內(nèi)。在滿足這些硬性條件后，方可享受異地直接結(jié)算帶來的便利，否則仍將面臨個人墊資和事后繁瑣報銷的負擔。
