5類(lèi)核心材料、3-7個(gè)工作日審核周期
在2025年遼寧葫蘆島辦理特殊門(mén)診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表、社保憑證及輔助材料，具體要求因病種類(lèi)型和參保狀態(tài)差異而不同，審核通過(guò)后可享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
- 身份證明：申請(qǐng)人需提供身份證原件及復(fù)印件（正反面），若為代辦則需額外提交代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。未成年人需提供戶口簿及監(jiān)護(hù)人身份證。
- 醫(yī)療證明：包括二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)（需加蓋公章）、近半年病歷（含住院記錄或門(mén)診隨訪記錄）、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等）。不同病種對(duì)醫(yī)療材料的要求存在差異，具體如下表所示：
| 病種類(lèi)型 | 必需醫(yī)療材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、治療方案記錄 | 需提供放化療計(jì)劃 |
| 糖尿病 | 空腹血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè) | 近3個(gè)月連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄 |
| 高血壓 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、心臟彩超 | 需注明并發(fā)癥情況 |
| 腎病綜合征 | 24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能檢查 | 需提供腎活檢報(bào)告（如有） |
- 申請(qǐng)表：填寫(xiě)《葫蘆島市特殊門(mén)診申請(qǐng)表》（可在社保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?，需由主治醫(yī)師簽字并醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
（二）參保相關(guān)材料
- 社保憑證：職工醫(yī)保需提供社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需提供參保繳費(fèi)證明（可通過(guò)遼事通APP查詢打印）。
- 異地就醫(yī)材料：若在異地就診，需額外提交異地就醫(yī)備案表及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)出具的參保憑證。
（三）輔助材料
- 照片：1寸免冠照片2張（底色無(wú)特殊要求）。
- 銀行卡：用于報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用結(jié)算的本地銀行賬戶（需為一類(lèi)賬戶）。
- 其他證明：如低保戶需提供低保證明，殘疾人需提供殘疾證等。
辦理特殊門(mén)診需提前確認(rèn)病種是否在葫蘆島醫(yī)保目錄內(nèi)，材料不全可能導(dǎo)致審核延遲，建議通過(guò)葫蘆島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或電話咨詢（0429-12393）獲取最新要求，確保一次性通過(guò)審核并盡快享受醫(yī)療待遇。
