2025年河南周口門診特病申報時間
2025年河南周口門診特病申報時間通常在每季度最后一個月的15日以前。參保單位或參保個人首次申請須在上述時間前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關病歷資料（或復印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)、購藥。
一、門診特病申報流程
初審申報：
- 參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》。
- 同時備齊申報病種的相關病歷資料（或復印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)、購藥。
醫(yī)院初審：
初審醫(yī)院收齊申請人的相應資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
專家評審：
市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認標準進行逐個審定。
發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》：
- 經(jīng)市專家委員會評審通過的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》，評審通過者于當月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。
- 經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人。
特殊病種續(xù)辦程序：
- 特殊病種門診A、B類有效期為兩年，C類有效期為一年。病情未愈須繼續(xù)治療的，需要辦理續(xù)辦手續(xù)。
- A類特殊病種門診待遇期滿后，直接到市醫(yī)療保險處續(xù)辦；B、C類特殊病種門診待遇期滿后，須按原申報程序重新辦理。
二、門診特病報銷政策
1. 報銷范圍及標準
特藥支付范圍：將2024年國家談判藥品目錄中貝前列素鈉緩釋片等42種藥品納入河南特藥及“雙通道”管理范圍，具體支付標準全省統(tǒng)一執(zhí)行。
特藥支付標準：調整本維莫德乳膏等48種特藥相關支付標準，相關藥品支付標準全省統(tǒng)一執(zhí)行。
2. 待遇水平
特藥費用報銷：參保人員使用特藥限額標準內符合規(guī)定的門診醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，不設起付標準。
支付比例：特藥合規(guī)費用按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民大病保險、職工醫(yī)保大額醫(yī)療費補充保險、公務員醫(yī)療補助等支付范圍。支付比例按各統(tǒng)籌區(qū)特藥相關政策執(zhí)行。
3. 分類管理
特藥分類管理：對于病程較短、急（搶）救類以及鎮(zhèn)靜檢查類等藥品按照一類管理；治療周期較長、用藥人群和用藥指征明確的藥品按照二類管理；聯(lián)合用藥、預防性用藥、用藥指征廣泛的藥品按照三類管理。
三、門診特病就醫(yī)管理
申報備案：
凡病情符合使用特藥的參保人員，攜帶本人確診病歷復印件（加蓋病歷復印章）或門診病歷、三級醫(yī)療機構（各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)實際情況放寬醫(yī)療機構級別）開具的3個月內的疾病診斷證明及其他相關申報資料，按照參保地申報流程完成特藥待遇認定。
定點就醫(yī)：
- 特藥實行定點管理，各統(tǒng)籌區(qū)自行確定特藥定點醫(yī)藥機構，同時做好相關定點醫(yī)藥機構的監(jiān)管。
- 參保人員在選定的特藥定點醫(yī)療機構經(jīng)責任醫(yī)師按照相應藥品的取藥周期開具電子處方后，持醫(yī)保電子憑證到選定的定點零售藥店購藥。
責任醫(yī)師管理：
定點醫(yī)療機構相關責任醫(yī)師經(jīng)所在特藥定點醫(yī)療機構推薦，報同級醫(yī)保經(jīng)辦機構備案后，確定為責任醫(yī)師。
聯(lián)合用藥要求：
除文件中已明確規(guī)定的聯(lián)合用藥外，其他聯(lián)合用藥需符合相關規(guī)定。
通過上述流程和政策，參保人員可以享受到門診特病的醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。具體申報時間和流程可能會根據(jù)當?shù)卣哂兴{整，建議參保人員及時關注當?shù)蒯t(yī)保部門的通知和公告。