?220元或400元/90%或60%報(bào)銷比例/33大類49個(gè)病種?
2025年西藏拉薩門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）申報(bào)采取線上線下雙渠道，覆蓋33大類49個(gè)病種，包括惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等長(zhǎng)期高費(fèi)用疾病。參保人可根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)檔次（220元或400元）享受60%-90%的報(bào)銷比例，年度最高支付限額6萬(wàn)元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
一、申報(bào)條件與病種范圍
?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?
- 需為西藏城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人員。
- 所患疾病需符合《西藏自治區(qū)門診慢特病病種目錄》中的33大類49個(gè)病種，如高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性肝炎等。
?病種調(diào)整?
2025年起，城鄉(xiāng)居民門特病種從49種增至68種，職工病種從30種增至68種，新增精神類疾病、器官移植抗排異治療等。
二、申報(bào)方式與流程
?線上申報(bào)?
通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信/支付寶小程序提交申請(qǐng)，需上傳診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等電子材料。
?線下申報(bào)?
- ?步驟1?：在定點(diǎn)醫(yī)院（如拉薩市人民醫(yī)院）領(lǐng)取《門診特殊病待遇申請(qǐng)表》，由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生填寫并簽字。
- ?步驟2?：攜帶材料（身份證、社?？ā⒉v、檢查報(bào)告等）至醫(yī)院醫(yī)保辦初審，通過(guò)后轉(zhuǎn)交醫(yī)保中心復(fù)審。
- ?步驟3?：審核結(jié)果15個(gè)工作日內(nèi)反饋，通過(guò)后即可享受待遇。
三、所需材料清單
?基礎(chǔ)材料?
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期一寸免冠照片。
?醫(yī)療證明?
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（含二維碼防偽）。
- 住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、血液化驗(yàn)等）。
四、醫(yī)保待遇與注意事項(xiàng)
?報(bào)銷政策?
- ?繳費(fèi)檔次?：選擇400元檔次的報(bào)銷比例為90%，220元檔次為60%。
- ?年度限額?：門特與住院共享6萬(wàn)元限額，大病保險(xiǎn)可進(jìn)一步補(bǔ)充。
?其他福利?
- 高血壓、糖尿病“兩病”患者未達(dá)門特標(biāo)準(zhǔn)的，可享受專項(xiàng)保障（年度限額800-2000元）。
- 連續(xù)參保滿10年者，報(bào)銷比例提高3%。
拉薩市通過(guò)優(yōu)化門特政策，已累計(jì)為6.1萬(wàn)人次提供保障，綜合報(bào)銷率達(dá)81%。參保人需注意申報(bào)材料的完整性和時(shí)效性，確保及時(shí)享受待遇。