2025年?duì)I口市門診特殊病種認(rèn)定材料需在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員需攜帶身份證、社?？?/strong>、近期病歷資料及檢查報(bào)告至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)專家組審核通過后，方可享受門診特殊病種待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 營(yíng)口市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保滿1年。
- 所患疾病屬于遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）。
2025年新增病種
對(duì)比2024年，營(yíng)口市將慢性阻塞性肺病（重度）和兒童孤獨(dú)癥納入范圍，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 是否需要年審 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 50,000 | 否 |
| 尿毒癥透析 | 80,000 | 是 |
| 慢性阻塞性肺病（重度） | 12,000 | 是 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：原件及復(fù)印件（醫(yī)?？ā⑸矸葑C）。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的出院記錄、病理報(bào)告或專項(xiàng)檢查結(jié)果（如CT、MRI）。
- 申請(qǐng)表：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供并蓋章。
提交與審核
- 至營(yíng)口市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如營(yíng)口市中心醫(yī)院）提交材料，專家組在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 審核通過后，待遇自次月起生效，有效期根據(jù)病種分為1年或長(zhǎng)期。
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)費(fèi)用分段）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%。
- 部分高價(jià)靶向藥需先通過醫(yī)保談判藥品備案。
異地就醫(yī)
辦理異地安置備案后，可在遼寧省內(nèi)其他城市直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低5%。
2025年?duì)I口市門診特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化病種覆蓋與結(jié)算效率，參保人員需注意材料完整性與時(shí)效性，避免因資料缺失影響待遇享受。具體細(xì)則可通過營(yíng)口市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢。