2025年1月1日起，四川樂(lè)山將全面實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能同步啟用。
該政策旨在通過(guò)調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥比例、建立普通門診統(tǒng)籌制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂眯侍嵘图彝コ蓡T間互助共濟(jì)。參保人可將個(gè)人賬戶余額用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)享受門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷。
一、政策核心內(nèi)容
賬戶結(jié)構(gòu)調(diào)整
- 單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶：原單位繳納的醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳納部分（2%）仍劃入個(gè)人賬戶。
- 統(tǒng)籌基金支付門診費(fèi)用：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，可享受50%-70%的報(bào)銷比例，年度報(bào)銷限額為2000元。
家庭共濟(jì)規(guī)則
- 綁定范圍：個(gè)人賬戶可綁定配偶、父母、子女等家庭成員，最多5人。
- 使用場(chǎng)景：支付綁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院自付費(fèi)用，或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用。
對(duì)比項(xiàng) 改革前 改革后（2025年） 個(gè)人賬戶資金來(lái)源 單位+個(gè)人繳費(fèi)部分劃入 僅個(gè)人繳費(fèi)部分劃入 門診報(bào)銷 無(wú)統(tǒng)籌報(bào)銷 年度限額2000元，比例50%-70% 家庭共濟(jì) 不可共用 允許家庭成員綁定使用
二、適用人群與條件
參保類型
- 僅限樂(lè)山市職工醫(yī)保參保人員，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不納入。
- 家庭成員需在四川省內(nèi)參保（職工或居民醫(yī)保均可）。
辦理流程
- 線上：通過(guò)“四川醫(yī)保APP”或微信小程序完成綁定。
- 線下：持雙方社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
報(bào)銷示例
若門診費(fèi)用為1000元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%，個(gè)人僅需支付400元（可從個(gè)人賬戶扣減）。
三、常見(jiàn)問(wèn)題解答
賬戶余額是否清零？
改革前個(gè)人賬戶余額仍歸個(gè)人所有，可繼續(xù)使用或家庭共濟(jì)。
異地就醫(yī)是否支持？
家庭共濟(jì)僅限四川省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，跨省門診費(fèi)用需按異地就醫(yī)政策結(jié)算。
退休人員待遇
退休人員個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整為樂(lè)山市養(yǎng)老金平均水平的2.8%，同步享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
通過(guò)門診共濟(jì)賬戶改革，樂(lè)山市將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保資源配置，減輕參保人門診負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化家庭互助功能。政策實(shí)施后，建議參保人及時(shí)綁定家庭成員并關(guān)注報(bào)銷細(xì)則，以充分享受權(quán)益。