在2025年的天津市，使用職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能時，系統(tǒng)會嚴(yán)格按照參保人（共濟人）綁定時設(shè)定的扣款順序，從其個人賬戶中進行扣款。
當(dāng)家庭成員需要使用門診共濟賬戶支付醫(yī)療費用時，系統(tǒng)并非隨機或平均分配資金，而是遵循一個明確的、由用戶自主設(shè)定的優(yōu)先級順序來完成扣款操作。
一、核心扣款機制詳解
扣款順序的設(shè)定
參保人在綁定家庭成員后，可以登錄“醫(yī)保服務(wù)平臺”APP等官方渠道，在“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊中，對已添加的近親屬（如配偶、父母、子女等）進行排序。這個順序決定了在發(fā)生醫(yī)療費用結(jié)算時，系統(tǒng)將首先嘗試從排在第一位的家庭成員的個人賬戶中扣款；如果該賬戶余額不足，則自動轉(zhuǎn)至第二位，以此類推。結(jié)算流程與憑證要求
在就醫(yī)或購藥時，患者需使用本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進行掛號和結(jié)算。在支付環(huán)節(jié)，系統(tǒng)將根據(jù)預(yù)設(shè)的扣款順序，從共濟賬戶中扣除相應(yīng)費用。若由家屬代為買藥，除使用服藥者本人的醫(yī)?？ㄍ?，還需出示委托人和受托人的身份證明。扣款對象的限定
被扣款的對象僅限于已成功綁定并設(shè)置好順序的 職工醫(yī)保參保人 個人賬戶。這意味著，只有擁有個人賬戶的職工才能作為“共濟人”參與此功能，而被共濟的家人則無需具備個人賬戶。
二、關(guān)鍵信息對比與說明
| 對比項 | 職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟 | 普通門診統(tǒng)籌報銷 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 共濟人 的個人賬戶資金 | 統(tǒng)籌基金池的資金 |
| 適用人群 | 已綁定家庭共濟的職工醫(yī)保參保人及其近親屬 | 所有參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員 |
| 年度支付上限 | 不設(shè)統(tǒng)一上限，取決于 共濟人 個人賬戶歷年累計金額 | 職工醫(yī)保 ：4000元/年； 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ：普通門診4000元/年，連續(xù)繳納兩年以上可提升至5000元/年 |
| 報銷比例 | 與普通門診統(tǒng)籌報銷比例一致，具體比例因醫(yī)院等級而異 | 根據(jù)醫(yī)院等級和是否簽約家庭醫(yī)生等因素確定 |
三、重要注意事項
- 綁定范圍 ：可綁定的近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 政策目的 ：此項改革旨在通過增強職工醫(yī)保門診保障功能，提高個人賬戶資金的使用效率，從而減輕家庭成員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
- 法規(guī)遵守 ：在使用過程中，請務(wù)必遵守相關(guān)法規(guī)，確保醫(yī)保資金的安全和規(guī)范使用。