3-7個工作日
36種門診特病納入保障范圍
2025年河南省門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）辦理已全面實現(xiàn)線上化，參保人員可通過河南醫(yī)保小程序、支付寶或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，5-8個工作日內(nèi)完成審核。新政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等36種病種，報銷比例最高達95%，并支持跨省異地直接結(jié)算。
一、辦理流程
1. 線上申報
- 平臺選擇：登錄河南醫(yī)保小程序（微信/支付寶）或河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺，進入“門診慢特病申請”模塊。支持親屬代申報功能，上傳材料包括：
- 身份證正反面（有效期6個月以上）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需激活）
- 近兩年住院病歷（二級及以上醫(yī)院）或門診病歷+確診依據(jù)（如檢查報告）
- 審核時效：5個工作日內(nèi)初審，通過后進入專家評審，結(jié)果公示7天，次月1日生效待遇 。
2. 線下輔助
定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交《門診特殊病種申請表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章），同步完成線上登記 。
3. 異地辦理
跨省就醫(yī)需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案，選擇“跨省門診慢特病直接結(jié)算”，可在支持病種的異地醫(yī)院直接報銷 。
二、資格條件與材料要求
1. 病種范圍
- 常見病種：糖尿?。ㄐ杩崭寡恰?.0mmol/L）、高血壓（動態(tài)血壓達標）、惡性腫瘤（病理報告）、精神疾?。▽？圃\斷證明）等 。
- 新增病種：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化代償期等，需提供半年內(nèi)3次門診記錄 。
2. 材料規(guī)范
<table> <tr><th>病種類型</th><th>必需材料</th><th>補充材料</th></tr> <tr><td>糖尿病</td><td>血糖報告+糖化血紅蛋白≥6.5%</td><td>并發(fā)癥證明（如腎病檢測）</td></tr> <tr><td>高血壓</td><td>動態(tài)血壓監(jiān)測報告</td><td>心/腦/腎靶器官損害證據(jù)</td></tr> <tr><td>惡性腫瘤</td><td>病理診斷書</td><td>術(shù)后復(fù)查報告</td></tr> </table>三、報銷政策
1. 比例與限額
- 職工醫(yī)保：報銷比例85%-95%，年度限額8萬-15萬元（如惡性腫瘤） 。
- 居民醫(yī)保：報銷比例70%-90%，年度限額5萬-10萬元 。
2. 特殊藥品
雙通道管理：42種特藥（如貝前列素鈉緩釋片）需在定點藥房購買，需提交《河南省門診特定藥品劑型變更申請表》 。
<table> <tr><th>項目</th><th>職工醫(yī)保</th><th>居民醫(yī)保</th></tr> <tr><td>起付線</td><td>無</td><td>無</td></tr> <tr><td>異地報銷</td><td>直接結(jié)算（77.96%覆蓋率）</td><td>需提前備案</td></tr> </table>四、注意事項
- 材料時效性：住院病歷需兩年內(nèi)，門診病歷需半年內(nèi)，檢查報告需3個月內(nèi) 。
- 申報時間：每年1月為集中申報期，非集中期可每月1-15日提交 。
- 變更與續(xù)期：治療方案調(diào)整需重新提交《劑型變更申請表》，每2年續(xù)審一次 。
河南省門診特病辦理已實現(xiàn)零跑腿、全流程網(wǎng)辦，政策覆蓋范圍與報銷力度均居全國前列。建議參保人員優(yōu)先通過河南醫(yī)保小程序完成申報，及時關(guān)注年度病種目錄與報銷標準調(diào)整，確保最大限度享受醫(yī)保紅利。
