二級及以上定點醫(yī)療機構診斷證明
申請2025年貴州黔南特殊病種需準備身份證明、醫(yī)保材料、診斷證明及申請表等材料,具體要求如下:
一、基本身份材料
- 1.身份證/戶口本復印件(未成年人需提供戶口本)
- 2.醫(yī)???社會保障卡復印件
- 3.1寸免冠照片2張
二、疾病診斷材料
- 既往病史資料(出院記錄、化驗單、檢查報告等)
- 近2年放化療資料(如病理學診斷超過2年)
1.二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明(含疾病證明書、出院小結或出院記錄)
2.病歷資料:
3.《基本醫(yī)療保險特殊病種證明》及《門診治療審批表》(需經(jīng)治醫(yī)師填寫并蓋章)
三、申請表格
《黔南州醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》(需填寫完整并簽章)
四、其他注意事項
- 異地居住備案:長期異地居住者需提前辦理備案,選擇居住地定點醫(yī)療機構
- 病種數(shù)量限制:每人最多可申報2種門診特殊疾病
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證復印件,未成年人需戶口本 |
| 醫(yī)保材料 | 醫(yī)???社??◤陀〖?/td> |
| 照片 | 1寸免冠照片2張 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明,需包含疾病證明書或出院記錄等 |
| 病歷資料 | 出院記錄、化驗單、檢查報告等(如為血液系統(tǒng)惡性腫瘤需近2年放化療資料) |
| 申請表 | 《黔南州醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》 |
符合條件的參保人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構醫(yī)保科提交材料,經(jīng)審核通過后領取《門診特殊疾病醫(yī)療證》,享受相關待遇。政策可能隨年度調整,建議辦理前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新指引。