2024年7月1日起，河南全省范圍內(nèi)實現(xiàn)門診慢性病申報、認定全流程網(wǎng)上辦理，參保人員可通過手機端或電腦端在河南省醫(yī)療保障公共服務平臺、微信、支付寶小程序搜索“河南醫(yī)保”進行申報。
在河南駐馬店，為方便參保人員門診慢性病申報，當?shù)睾喕宿k理流程。自2024年7月1日起，全流程可網(wǎng)上辦理，參保人員能更便捷地申請門診慢特病。以下將詳細介紹2025年河南駐馬店門診慢特病的辦理相關內(nèi)容。
（一）門診慢特病概述
門診慢特病指參保患者在規(guī)定范圍內(nèi)患有符合當?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定的嚴重或慢性病，醫(yī)療費用負擔高、診斷明確、有社會影響、能在門診治療，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金可負擔范圍內(nèi)受保障的疾病，通常為慢性病、重大疾病，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。
（二）辦理方式
- 線上辦理 參保人可通過公眾號在線提交門診慢特病申辦材料，還能隨時查詢辦理進度及結果。也可通過“河南醫(yī)保小程序”線上申請，提交近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告等材料。
- 定點醫(yī)院辦理 申辦惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析治療等39個病種的可到指定醫(yī)院即時辦理，各醫(yī)院僅辦理定點在本院的門診慢特病。
- 醫(yī)保工作站辦理 參保人可選擇就近醫(yī)保工作站辦理。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理 參保人可選擇就近醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。
（三）所需材料
申報醫(yī)療保險門診慢性病人員需提供以下材料：
| 材料名稱 | 詳情 |
|---|---|
| 照片 | 近期一寸照片2張 |
| 病歷 | 近三年門診病歷原件 |
| 出院記錄 | 近次住院的出院記錄 |
| 病歷復印件 | 近次住院病歷復印件 |
| 檢查和檢測結果 | 近三年檢查和生化檢測結果原件 |
| 證件 | 醫(yī)療保險證、身份證 |
（四）報銷政策
- 報銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合規(guī)費用報銷比例為70% - 75%（基層醫(yī)療機構最高）；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例為80% - 85%，退休人員提高至85% - 90%。
- 支付限額 按病種設定年度封頂線，如高血壓5000元/年、惡性腫瘤門診治療2萬元/年等；部分特殊治療（如透析）按實際費用結算，不設單病種限額。
（五）審核與認定
- 認定方式 持近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告，通過“河南醫(yī)保小程序”線上申請或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料；部分病種實行“長處方”管理，一次認定長期有效（如器官移植術后）。
- 審核時限 線上或線下提交后15個工作日內(nèi)完成審核，結果短信通知。
（六）異地就醫(yī)結算
- 備案要求 跨省或省內(nèi)異地就診前需通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”備案，選擇就醫(yī)地定點醫(yī)療機構。
- 報銷規(guī)則 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，可直接結算。
河南駐馬店參保人員辦理門診慢特病有多種方式，準備好相應材料按流程申請，審核通過后即可享受醫(yī)保待遇。異地就醫(yī)也有明確的備案和報銷規(guī)則，方便參保人員就醫(yī)。