2025年云南迪慶門(mén)診共濟(jì)賬戶
2025年云南迪慶門(mén)診共濟(jì)賬戶是指迪慶州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶的劃撥比例，增加普通門(mén)診統(tǒng)籌基金的報(bào)銷待遇，并擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間醫(yī)保個(gè)人賬戶的共濟(jì)使用。
2025年云南迪慶門(mén)診共濟(jì)賬戶是迪慶州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)重要改革措施，旨在通過(guò)優(yōu)化醫(yī)?；鸬氖褂?，增強(qiáng)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的可及性，減輕參保人員特別是老年人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該政策通過(guò)建立普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病等制度，推動(dòng)職工醫(yī)保門(mén)診保障模式由個(gè)人積累式保障轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障。
一、門(mén)診共濟(jì)保障的主要內(nèi)容
門(mén)診慢性病保障
- 病種：包括冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病等25種疾病。
- 待遇：政策范圍內(nèi)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元（70歲以上減半執(zhí)行），支付比例為90%，最高支付限額為5000元。
門(mén)診特殊病保障
- 病種：包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等17種疾病。
- 待遇：政策范圍內(nèi)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，無(wú)起付線，支付比例按就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的住院支付比例執(zhí)行，最高支付限額為年度住院的最高支付限額。
門(mén)診急診搶救保障
- 待遇：符合衛(wèi)生健康部門(mén)規(guī)定的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 支付比例：按就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的住院支付比例執(zhí)行。
- 最高支付限額：為年度住院的最高支付限額。
國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診保障
待遇：符合條件的協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品費(fèi)用，扣除先行自付費(fèi)用后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。
二、門(mén)診共濟(jì)賬戶的家庭共濟(jì)功能
家庭成員綁定
職工醫(yī)保參保人員可以通過(guò)“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜣k理個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定，添加綁定家庭成員后，為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)。
共濟(jì)支付
綁定共濟(jì)賬戶后，可以通過(guò)個(gè)人賬戶為家人支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用。
三、門(mén)診共濟(jì)賬戶對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響
提升基層醫(yī)療服務(wù)能力
改革的實(shí)施將發(fā)揮醫(yī)保資源戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置。
優(yōu)化醫(yī)療資源配置
門(mén)診保障機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療資源配置、基層服務(wù)能力的提升和群眾普通門(mén)診保障起到了集合效應(yīng)，形成了在醫(yī)療資源配置總量不變的條件下的更優(yōu)配置。
規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)管理
隨著醫(yī)?；鸨Ｕ蠑U(kuò)大到門(mén)診費(fèi)用，延伸到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的管理、規(guī)范也會(huì)進(jìn)一步提升。
四、對(duì)定點(diǎn)零售藥店的支持措施
納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍
把符合條件的零售藥店納入統(tǒng)籌基金的結(jié)算范圍，參保人員持外配處方在定點(diǎn)零售藥店配藥，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按開(kāi)具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。
拓寬個(gè)人賬戶使用范圍
在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用也可以由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶的支付范圍進(jìn)一步拓展。
“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍
符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”門(mén)診醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。
2025年云南迪慶門(mén)診共濟(jì)賬戶是迪慶州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)重要改革，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)?；鸬氖褂茫鰪?qiáng)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的可及性，減輕參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該政策通過(guò)建立多種門(mén)診保障制度，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用，并對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和定點(diǎn)零售藥店的發(fā)展提供了支持措施。這些改革措施的實(shí)施，將有助于提升醫(yī)療保障制度的公平性和可持續(xù)性，為參保人員提供更好的醫(yī)療服務(wù)。