34種。
2025年，福建泉州的門診特殊病種（門特）管理政策在原有基礎(chǔ)上持續(xù)優(yōu)化，旨在為符合條件的參保人員提供更便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。門特涵蓋范圍明確，認定流程逐步規(guī)范，待遇享受與基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)緊密掛鉤。參保人員經(jīng)具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)確診并完成特病認定后，可在選定的定點機構(gòu)享受相應(yīng)病種的門診費用報銷待遇，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔(dān)。相關(guān)政策依據(jù)包括泉州市醫(yī)療保障局發(fā)布的系列文件，并與福建省省級政策保持銜接 。
一、 病種范圍與分類
泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診特殊病種范圍在2025年得到明確。根據(jù)最新調(diào)整，泉州市的門診特殊病種共計34種 。這些病種主要分為需要長期治療和非長期治療兩大類，以適應(yīng)不同疾病的治療特點。
長期治療病種 這類病種通常為慢性疾病，需要持續(xù)用藥和定期復(fù)查。認定后，待遇有效期較長，通常與疾病狀態(tài)掛鉤。
非長期治療病種 針對特定情況或短期治療需求設(shè)立。例如，門診危重病搶救、學(xué)生發(fā)生意外傷害以及白內(nèi)障門診手術(shù)治療這三個病種，其待遇認定實行單次登記，有效期原則上不超過3個月 。這確保了保障的精準(zhǔn)性和時效性。
病種范圍示例與對比 以下表格列舉了部分已知的門診特殊病種，并進行了分類對比：
病種名稱
類別
特點說明
備注
糖尿病
長期治療
需長期監(jiān)測血糖、用藥控制
常見慢性病
高血壓
長期治療
需長期服藥控制血壓
常見慢性病
惡性腫瘤（化學(xué)治療、放射治療等）
長期治療
需持續(xù)進行抗腫瘤治療
可能包含多個子項
門診危重病搶救
非長期治療
針對急危重癥的緊急救治
單次登記，有效期短
學(xué)生意外傷害
非長期治療
學(xué)生在校期間發(fā)生的意外傷害門診治療
參照住院比例報銷
白內(nèi)障門診手術(shù)治療
非長期治療
專指白內(nèi)障摘除及人工晶體植入等手術(shù)治療
單次登記，有效期短
地中海貧血
長期治療
需長期輸血或藥物治療
近年新增病種
塵肺病
長期治療
職業(yè)病，需長期治療與管理
近年新增病種
二、 認定流程與所需材料
特病認定是享受門特待遇的前提，通常由參保人員向定點醫(yī)療機構(gòu)申請。
申請主體與地點 參保人員需在為其提供診斷的定點醫(yī)療機構(gòu)，由接診的臨床科室醫(yī)生根據(jù)病情和認定標(biāo)準(zhǔn)提出申請。
核心申請材料 申請特病認定一般需要準(zhǔn)備以下材料： * 填寫完整的《門診慢特病病種待遇認定申請表》或類似名稱的申請表格 。 * 能夠證明所申請病種的病歷資料、檢查檢驗報告或疾病診斷證明等醫(yī)學(xué)文件 。 * 個人的醫(yī)療保險卡或社會保障卡 。
- 審核與確認 申請材料提交后，由醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)科室進行審核并蓋章，最終需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認 。對于需要延期或在有效期內(nèi)更換定點機構(gòu)的情況，可憑《泉州市基本醫(yī)保門診特殊病種登記證》辦理，部分業(yè)務(wù)甚至支持電話傳真辦理 。
三、 待遇享受與管理
完成特病認定并登記后，參保人員即可按規(guī)定享受門特報銷待遇。
報銷待遇 不同門診特殊病種的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和年度最高支付限額有所不同 。例如，重點救助對象的門診慢特病報銷比例可達到較高水平 。對于學(xué)生意外傷害，其門診費用可參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院報銷比例進行結(jié)算 。具體的報銷政策需依據(jù)泉州市當(dāng)年的醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。
用藥與診療項目管理門診特殊病種的用藥和診療項目范圍并非一成不變。福建省會根據(jù)國家醫(yī)保目錄的調(diào)整，動態(tài)更新和完善相關(guān)病種的用藥范圍，此規(guī)定自2025年2月1日起執(zhí)行 。這意味著患者可報銷的藥品會隨著政策更新而調(diào)整。
過渡期政策 需要注意的是，部分此前設(shè)立的門診特殊病種（如中醫(yī)藥治療等8個病種）曾設(shè)有過渡期，該過渡期已于2025年1月31日結(jié)束，之后相關(guān)政策自動取消 。這表明泉州市的門特政策在持續(xù)動態(tài)調(diào)整和規(guī)范中。
2025年福建泉州的門特急診特病認定工作在病種范圍、認定流程和待遇管理方面均有明確的框架。參保人員應(yīng)關(guān)注自身參保狀態(tài)，了解所患疾病是否屬于34種門診特殊病種之列，及時通過正規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)提交特病認定申請，并留存好相關(guān)病歷資料，以便順利享受基本醫(yī)療保險提供的門診費用報銷待遇，有效緩解因病致貧的風(fēng)險。