90%

2025年西藏拉薩特殊病種透析次數(shù)計(jì)算主要基于費(fèi)用累計(jì)與醫(yī)保支付限額，未設(shè)定固定月度或年度透析次數(shù)限制，但存在報(bào)銷比例和年度支付上限約束，具體規(guī)則如下：

一、門診透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則

1. 1.報(bào)銷比例整體報(bào)銷比例達(dá)90%，患者自付10%。門診特殊病種待遇不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按繳費(fèi)檔次報(bào)銷：高繳費(fèi)檔次：90%低繳費(fèi)檔次：60%。
2. 2.年度支付限額門診特殊病與住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度最高支付限額為6萬元。
3. 3.異地就醫(yī)完成跨省異地就醫(yī)備案后，門診透析費(fèi)用直接結(jié)算，執(zhí)行參保地政策。拉薩城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)不降低報(bào)銷比例。

二、住院透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則

1.

分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

費(fèi)用區(qū)間	報(bào)銷比例
5001-10000元	65%
10001-18000元	70%
18001-30000元	75%
30001-40000元	80%
40001元以上	85%

2.

醫(yī)院級別影響

拉薩市不同級別醫(yī)院報(bào)銷比例差異：

醫(yī)院級別	報(bào)銷比例（職工醫(yī)保）	報(bào)銷比例（居民醫(yī)保）
一級	90%	90%
二級	65%-85%	65%
三級	55%-75%	60%

三、特殊病種認(rèn)定與待遇

1.

病種范圍

慢性腎功能衰竭（透析）被納入門診特殊病種管理 。

2.

待遇享受
• 認(rèn)定后不設(shè)起付線，費(fèi)用與住院合并計(jì)算年度限額 。
• 連續(xù)參保10年以上可額外提高3%報(bào)銷比例 。

四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)

1.

異地備案

需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，直接結(jié)算避免墊資 。

2.

費(fèi)用累計(jì)

門診與住院費(fèi)用累計(jì)觸發(fā)年度支付限額，超限部分需自費(fèi) 。

3.

家庭共濟(jì)

可使用“醫(yī)保錢包”跨省共濟(jì)個(gè)人賬戶余額支付自付部分 。

2025年西藏拉薩特殊病種透析政策以高比例報(bào)銷（90%）為核心，通過費(fèi)用累計(jì)與年度限額管理就醫(yī)次數(shù)，兼顧異地就醫(yī)便利性。參保人需注意及時(shí)備案并關(guān)注繳費(fèi)檔次對報(bào)銷比例的影響。