網(wǎng)上辦理是主要途徑。
2025年，江西省持續(xù)推進(jìn)門診特殊慢性病（簡稱門特）服務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，將線上辦理作為參保人員申請待遇資格的主要渠道。參保人員在完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，可通過官方指定的互聯(lián)網(wǎng)平臺提交申請，上傳所需的醫(yī)學(xué)證明材料和填寫完整的《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。整個(gè)流程旨在簡化手續(xù)、提高效率，實(shí)現(xiàn)資格認(rèn)定的便捷化與高效化，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依據(jù)病種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核認(rèn)定，通過后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、 辦理平臺與入口
官方指定線上渠道 江西省為方便參保群眾，已整合并推廣使用多個(gè)國家級和省級的線上服務(wù)平臺進(jìn)行門診慢特病相關(guān)業(yè)務(wù)辦理 。參保人可選擇以下任一平臺進(jìn)行申請：
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP
- “國家醫(yī)保局”微信公眾號
- 國家異地就醫(yī)備案微信小程序
- “贛服通”平臺（醫(yī)保專區(qū)）
- 江西智慧醫(yī)保APP
地方特色服務(wù)平臺 部分地市也開發(fā)了本地化的便捷服務(wù)入口，作為省級平臺的補(bǔ)充。例如，九江市參保人員可通過“九江醫(yī)療保障”微信公眾號內(nèi)的“慢病待遇認(rèn)定申請”小程序完成線上提交 。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院等大型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提供了通過其官方微信公眾號進(jìn)行申報(bào)的通道 。
線下輔助辦理點(diǎn) 雖然線上是主要方式，但部分參保人員或因條件限制仍可選擇線下辦理。通常需前往指定的三級公立醫(yī)院或符合條件的二級公立醫(yī)院的醫(yī)保部門提交紙質(zhì)材料 。這為不熟悉智能手機(jī)操作的群體提供了便利。
江西省門診特病辦理渠道對比表
對比項(xiàng)
線上辦理渠道
線下辦理點(diǎn)
主要平臺
國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、贛服通、江西智慧醫(yī)保等
指定三級/二級公立醫(yī)院醫(yī)保辦
適用人群
熟悉智能手機(jī)操作的參保人員
所有參保人員，尤其適合不熟悉線上操作者
辦理時(shí)間
7x24小時(shí)，不受工作時(shí)間限制 | 需在醫(yī)保部門工作時(shí)間內(nèi)辦理 | | 材料提交 | 電子版，需拍照上傳 | 紙質(zhì)版原件或復(fù)印件 | | 便捷程度 | 極高，足不出戶 | 需前往指定地點(diǎn)，可能排隊(duì) | | 信息反饋 | 可在線實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度 | 通常需電話或現(xiàn)場咨詢 |
二、 申請材料與準(zhǔn)備
身份與醫(yī)保憑證 申請時(shí)必須提供有效的身份和醫(yī)保信息。這包括醫(yī)保電子憑證、有效身份證件（如身份證）或社會保障卡 。線上辦理時(shí)，系統(tǒng)通常會進(jìn)行人臉識別等實(shí)名認(rèn)證。
核心申請表格 需要填寫并提交《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 。此表格可在辦理平臺下載或在線填寫。表格需由確診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任及以上醫(yī)師填寫認(rèn)定意見并簽字確認(rèn) 。
醫(yī)學(xué)證明材料 提交與申請病種直接相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料是認(rèn)定的關(guān)鍵。具體要求可能因病種和統(tǒng)籌區(qū)而異，但通常包括：
- 出院小結(jié)或疾病證明書 。
- 近期的門診病歷記錄、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）、化驗(yàn)單等。
- 對于某些需要長期用藥或觀察的慢性病，可能需要提供連續(xù)一段時(shí)間的就診記錄 。
江西省門診特病申請材料清單
材料類別
具體內(nèi)容
備注
身份憑證
醫(yī)保電子憑證、身份證、社?？?
三者選一，用于身份核驗(yàn)
申請表格
《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 | 需醫(yī)生填寫認(rèn)定意見 | | 診斷證明 | 出院小結(jié)、疾病證明書 | 需由定點(diǎn)醫(yī)院出具 | | 病歷資料 | 門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告 | 證明病情及治療情況 | | 特殊要求 | 連續(xù)一年以上門診記錄（特定病種） | 根據(jù)具體病種規(guī)定 |
三、 審核流程與結(jié)果查詢
材料提交與初審 參保人通過選定的線上平臺或線下窗口提交完整的申請材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門會進(jìn)行初步審核，檢查材料的完整性與規(guī)范性 。
專家認(rèn)定與復(fù)核 通過初審的申請，將由醫(yī)保部門組織相關(guān)醫(yī)學(xué)專家，依據(jù)江西省統(tǒng)一的門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專業(yè)評定。對于評估結(jié)果，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可能會進(jìn)行抽查復(fù)核，以確保認(rèn)定的公正與準(zhǔn)確 。
結(jié)果通知與查詢 審核認(rèn)定完成后，結(jié)果會通過辦理平臺反饋。參保人可登錄相應(yīng)的APP或小程序查詢審核狀態(tài)。也可通過撥打醫(yī)保服務(wù)熱線12345進(jìn)行咨詢，或在“江西人社”APP上查詢審核結(jié)果 。審核通過后，資格即時(shí)生效，參保人即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
隨著信息化建設(shè)的深入，江西省正逐步減少對書面證明材料的依賴，探索利用參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就診記錄作為認(rèn)定依據(jù)，使門診特殊慢性病的資格認(rèn)定更加智能、便捷，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的服務(wù)目標(biāo)。