6-15個工作日
2025年青海果洛門診慢特病辦理需先確認病種是否在目錄內(nèi)，準備身份證、醫(yī)?？?、病歷等材料，通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核通過后享受待遇，部分病種需定期復審。
一、病種范圍
青海果洛門診慢特病病種執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等25種城鄉(xiāng)居民病種，以及職工醫(yī)保68種病種（含類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。其中，高血壓、糖尿病等5種病種已實現(xiàn)跨省直接結算。
二、辦理材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證原件及復印件、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、近6個月門診/住院病歷（醫(yī)院蓋章） |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病確診證明（注明得病時間、診斷結果，需蓋章） |
| 專科材料 | - 糖尿?。航?個月血糖監(jiān)測記錄（≥10次）+ 糖化血紅蛋白報告 - 腫瘤：病理報告+基因檢測結果（若靶向治療） - 罕見?。ㄈ缪巡。菏〖夅t(yī)院基因確診報告+2位三甲醫(yī)生會診意見 |
三、辦理流程
1. 申請渠道
- 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“青海醫(yī)?！盇PP，選擇“慢特病申報”，上傳材料并提交，可在線查詢進度。
- 線下辦理：攜帶材料到果洛州醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或指定定點醫(yī)院（如州人民醫(yī)院）醫(yī)保辦，填寫《門診慢特病待遇申請表》提交。
2. 審核與認定
- 審核時限：自受理之日起6-15個工作日內(nèi)完成（醫(yī)院初審+醫(yī)保局復核）。
- 結果通知：審核通過后，醫(yī)院出具《認定審批表》，并錄入醫(yī)保系統(tǒng)，患者可通過短信或電話查詢結果。
四、待遇享受與復審
1. 待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保一類病種（如惡性腫瘤、透析）報銷90%，二類病種85%；城鄉(xiāng)居民一類病種80%，二類病種70%。
- 支付限額：年度限額根據(jù)病種不同，如糖尿?。?000-5000元）、血液透析（8萬元）。
2. 復審要求
- 復審期限：尿毒癥透析、腎病綜合征等部分病種需每2年復審，其余病種長期有效。
- 復審材料：近1年病歷、檢查報告，流程與首次申請一致，逾期未復審將暫停待遇。
五、異地就醫(yī)與結算
- 跨省結算：已辦理異地備案的參保人，在就醫(yī)地開通直接結算的醫(yī)院就診，可直接刷卡報銷（限高血壓、糖尿病等5種病種）。
- 手工報銷：未直接結算的費用，需攜帶發(fā)票、病歷等材料回果洛州醫(yī)保局申請，當年費用次年3月前提交。
六、注意事項
- 材料時效：病歷、檢查報告需為近6個月內(nèi)出具，缺失可到醫(yī)院病案室補打。
- 政策查詢：通過“青海醫(yī)保”APP或撥打12393熱線查詢病種目錄、辦理進度等信息。
2025年青海果洛門診慢特病政策進一步優(yōu)化了線上辦理渠道和跨省結算服務，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷方式申請，確保材料齊全、按時復審，以持續(xù)享受醫(yī)保報銷待遇。